高血圧は最も一般的な心血管疾患の一つであり.中国では3億人近くがこれに苦しんでおり.その有病率は高齢者層でさらに高くなっています。 65歳以上の高齢者の半数以上が高血圧で.80歳以上の高齢者では有病率が約90％にも達しています。 高齢者の身体機能や併存疾患は若年層や中年層とは異なるため.高齢者向けの個別の降圧治療プログラムを用意する必要があります。 2019年.中国老年医学会高血圧分科会と国立老年病臨床医学研究センター中国高齢者心血管病予防治療同盟は共同で「中国における高齢者高血圧管理ガイドライン2019」を発表しました。 本ガイドラインでは.血圧測定.血圧降下目標.特定の集団に対する治療.血圧の変動.多剤併用.高齢者の血圧管理などの問題について詳しく説明しています。 以下.ガイドラインのポイントを皆さんと一緒にご紹介していきます。 1.老人性高血圧の定義：65歳以上を高齢者とし.降圧剤を使用せず.同日以外の3回の測定で収縮期血圧（SBP）≧140mmHg.拡張期血圧（DBP）≧90mmHgの場合に老人性高血圧と診断します。 高齢者の高血圧は.一般的な成人の高血圧と同じように等級付けされます。 2.高齢者高血圧の評価：高齢者高血圧の場合.血圧値の測定に加えて.心血管危険因子の把握.二次性高血圧の有無.標的臓器の障害程度を評価することが重要である。 また.高齢者の認知機能や身体的虚弱の程度を評価することは.薬剤の使用や血圧のモニタリングに重要である。 3.高齢者の高血圧治療：高齢者の高血圧治療では.「穏やかな低血圧」が重視されます。 収縮期血圧を基準値まで上げることを第一に考え.我慢できる範囲で徐々に基準値まで上げていくことが必要です。 血圧の急激な低下による体位性低血圧や脳虚血の悪化などの副作用を避けるため.血圧の上昇過程は緩やかであるべきである。 血圧140/90mmHg以上の65歳以上の高齢者では.生活習慣への介入と並行して降圧剤治療を開始し.血圧を140/90mmHg未満に下げる。 血圧150/90mmHg以上の80歳以上の患者では.まず150/90mmHg未満に血圧を下げ.忍容性があればさらに血圧を下げ.140/90mmHg未満まで降圧する必要がある。 140/90mmHg（やはり緩和を重視）。 衰弱した高齢者では.血圧が160/90mmHg以上であれば.これまでと同様のコントロール目標で降圧剤治療を開始するが.130mmHg以下にならないようにする。 4.高齢者の降圧剤使用の原則：少量の降圧剤から始めて.穏やかに血圧を下げる。 降圧治療の開始と維持には.チアジド/類薬.CCB.ACEI.ARBが推奨されることがあります。 夜間や朝のピーク血圧をコントロールするために.長時間作用型の降圧剤を使用するようにします。 単剤で血圧を下げる効果がない場合は.できるだけ早期に血圧を下げる薬を組み合わせて適用します。 チアジド系・類似化合物の利尿薬.CCB.ACEIまたはARBの3剤の組み合わせが推奨されます。 しかし.虚弱な高齢者では.急激な血圧低下を引き起こす危険性があるため.一般的には最初から併用することは勧められません。 治療期間中は.血圧を注意深く観察し.患者さんの血圧に対する耐性.薬剤に対する反応性などを評価し.治療計画を随時調整する必要があります。 中国は徐々に高齢化社会に突入し.人口に占める65歳以上の高齢者の割合は今後徐々に増えていくと考えられます。 高齢者のための個別血圧低下ガイドラインの導入は大きな意義があります。 高齢者では臓器機能や代謝能力が低下し.また多くの高齢者が虚弱で低体重であるため.高齢者の血圧低下には.より「患者別」「個別」に対応する必要があります。 標準化された合理的かつ効果的な血圧降下は.高齢者における心血管疾患の発生を大幅に減少させます。