子宮外妊娠は.婦人科系救急疾患の代表的なものです。子宮外妊娠の可能性があると言われた女性は.たとえ明らかな症状がなくても.医師から厳重に入院して観察するよう警告され.治療が遅れると命にかかわる可能性があるので.ほとんど誰もが怖がるでしょう。 …医学の基本情報 子宮外妊娠の医学的正式名称は「子宮外妊娠（Ectopic pregnancy）」。 子宮外妊娠の正式な医学用語は「ectopic」で.受精卵が卵管.卵巣.腹腔内など子宮の体外に留まっていることを指します。 子宮頸管妊娠も子宮外妊娠の特殊なタイプです。 子宮外妊娠の発生率は近年増加傾向にあり.性感染症の増加とも関連しています。 このうち卵管妊娠が最も多く.子宮外妊娠の約95％を占めています。 子宮外妊娠の危険因子として.まず骨盤内炎症性疾患が挙げられますが.その中でも注意すべきは.第一に性感染症.特にクラミジアが徐々に増加し.知らず知らずのうちに卵管粘膜炎を起こしている可能性があること.第二に避妊意識の欠如や中絶を繰り返すことで骨盤内感染.さらには卵管周囲炎を起こす可能性が高くなること.この2点でしょう。 卵管の癒着.ねじれ.内腔の狭窄.壁筋の蠕動運動の弱まりなどにより.受精卵は予定時間内に子宮腔に到達できず.卵管内に留まらざるを得なくなります。 その他の危険因子としては.骨盤内手術（特に卵管手術）歴.子宮外妊娠歴.喫煙（ニコチンは卵管内膜の繊毛運動を変化させる）.40歳以上.排卵誘発療法.IUDによる妊娠.黄体ホルモンだけの避妊薬での妊娠などが挙げられます。 また.一方の卵巣から出た卵子が子宮腔を移動したり.腹腔を迂回して反対側の卵管での受精を優先し.子宮への進入が遅れる受精卵迷走という状態もある。 卵管内で成長した受精卵の転帰は3つあり.1つは自然死（多数派ではない）.2つは腹腔内への流産または腹腔内妊娠への転換または死亡.ただし卵管創の残存は出血し続けることがある.3つは卵管の破裂により急速に腹腔内出血が起こり.その後ショック死となり最も危険である。 初期の子宮外妊娠の症状は非常に非特異的で.いわゆる「更年期障害.腹痛.不正出血」の三重苦は非典型であることが多いです。 子宮外妊娠の出血は.妊娠部位からではなく子宮腔からで.ホルモンのサポートが不十分な子宮内膜が不規則に剥がれ落ちるものです。 いわゆる「生理」が決められた期間内に起きただけで.それでも子宮外妊娠であることが判明することがよくあるのです。 最初は漠然とした痛みであることが多いのですが.破裂の頃だけ急に痛みが増し.その後ショックで急変することがあります。 低侵襲の腹腔鏡手術が望ましく.妊孕性の要件や卵管破壊の状況に応じて.卵管切除術または卵管オストミー（妊娠組織を切除し.卵管を温存する方法）のいずれかを選択します。 早期の無症状子宮外妊娠でも.妊娠塊が小さく.絨毛の動きがあまり活発でなければ.薬物療法で治療することが可能です。 メトトレキサートとミフェプリストンが最もよく使われる薬剤で.適応症が妥当であれば90%以上まで有効である。 実際.最も多いのは.腹腔内病変が比較的安定しているため.医師はすべての検査を終え.患者や家族もそれなりの準備ができるが.「時限爆弾」であり.早期の手術が最善の策であるという.両者の中間の「亜臨界」状況である。 一刻も早い運用が最善の道です。 異常出血や腹痛を伴う妊娠は.常に疑われます。 予想される時期に膣からの出血があったからと言って.妊娠が起こらないとは限りません。 医師が膣の上部や腹壁から凝固しない血液を採取した場合.通常.緊急手術が必要であることを意味します。 いざという時.命が優先です。 受け入れ先の病院に腹腔鏡の設備がない場合.開腹手術に価値があり.決して危険を冒してまで紹介するべきではありません。 薬物療法は適応が狭く.手術に移行する可能性が高いため.消極的に使用するべきではありません。 手術または投薬のいずれを行った場合も.子宮外妊娠が持続する危険性があるため.医師の指示に従って定期的に経過観察を行ってください。 子宮外妊娠の後.次の妊娠まであまり長く待たないでください。その間は.IUDや黄体ホルモンだけのピルで避妊することはお勧めしません。 子宮外妊娠後の新規妊娠では.子宮外妊娠を繰り返す可能性に注意し.閉経6～7週目に超音波検査を受け.子宮内妊娠であるかどうかを確認することが望ましいです。