通常.女性が妊娠すると.受精卵は子宮腔内に産み落とされ.成長する。 しかし.さまざまな理由で受精卵が子宮の外に出てしまい.子宮外妊娠になることがあります。 子宮外妊娠が発生すると.当初は閉経を迎えますが.卵子が正常な場所に定着しないため.嚢が大きくなるにつれて腹痛や膣からの出血.さらには出血性ショックによる死亡など.さまざまな問題が発生し.女性に深刻な健康リスクをもたらす可能性があります。 子宮外妊娠は現在.女性の生殖器系にダメージを与え.死に至ることもある重要な腹部救急疾患であり.その発生率は5.8～8.1％と増加傾向にあり.ほとんどが20～35歳の女性で.86％が破裂・出血するとされています。 そのため.早期診断と適切な治療が非常に重要です。
I. 病因
子宮外妊娠は.主に以下の要因が関係しています。 1.生殖器系の感染.特に卵管感染は.子宮外妊娠の一番の原因です。 卵管の炎症は.卵管粘膜炎と卵管周囲炎に分けられる。 卵管粘膜炎は.炎症によって管腔内の粘膜が破壊・癒着し.管腔が狭くなったり.繊毛が損傷したりして.受精卵の着床が阻害されるものです。 卵管周囲炎は主に卵管の漿膜や漿膜筋層に発生し.卵管周囲の癒着や歪み.管壁の蠕動運動が弱くなり.受精卵の移動に影響を与えることが多い②流産の経験があり.流産を繰り返すと子宮内環境にダメージを与え.粘膜を傷つけて病原体の増殖を容易にする③婦人科手術や子宮内装置の使用歴④避妊薬などの影響で卵管蠕動運動に影響があり子宮への受精卵流入を遅らせる。 その結果.受精卵の異所性着床につながることがあります。
臨床症状
子宮外妊娠の主な症状は.下腹部痛.膣からの出血.更年期障害.重症の場合は出血性ショックです。
III. 診断
子宮外妊娠の診断は.患者の臨床症状.超音波検査.血清β-HCG検査から困難ではありません。 子宮外妊娠は.更年期障害.腹痛.膣からの出血などの既往がある妊娠可能年齢の女性で.超音波検査で付属器領域の腫瘤を示唆したり.腹腔内の液体を伴う場合.血中HCGおよび血清β-HCGが16.2ug/L以上上昇した場合に診断することが可能です。
IV.治療
1.保存処理
主な治療法は.妊娠嚢を壊死させる薬剤を使用することである。 ミフェプリストンはプロゲステロンに拮抗し.プロゲステロンに依存した胎嚢の発育を壊死させ.流産を引き起こす可能性があります。 メトトレキサートはDNA合成を阻害し.絨毛細胞の増殖を抑制して死滅させ.異所性胚の発生を停止させる。
利点：保存的治療.比較的簡単.実施しやすい.受容率が高い.非侵襲的.副作用が少ない.有効率が70-90％程度。 妊娠嚢が小さい方や未破裂の妊娠嚢の方に適しており.良好な治療成績が得られます。 短所：治療後の子宮外妊娠の持続率が高い.治療期間が長い.適応が狭いなど。
2.外科的治療
開腹法と腹腔鏡法があり.開腹法では硬膜外麻酔を行い.卵管切除や卵管窓形成などの治療が必要です。 開腹手術には.手術中の不潔な除去などの問題もある。 全身麻酔で手術する腹腔鏡は比較的侵襲が少なく.骨盤内治療と同様.開腹などの外科的治療に徐々に取って代わられつつある。 この手術の問題点は.麻酔や外傷のリスクが高いことと.不妊治療が必要な方には卵管切除は勧められないことです。
3.インターベンション治療
(1) 血管介入：局所麻酔下で大腿基部を2mm程度の小切開し.大腿動脈穿刺により子宮動脈にカテーテルを挿入し.メトトレキサート注入.ゼラチンスポンジで片側または両側の子宮動脈を塞栓し.嚢への栄養供給を絶ち.嚢を破壊する方法。
血管インターベンションは.妊娠嚢に直接薬剤を送り込み.薬剤の量が少なく.局所濃度が高く.副作用が少ない。侵襲が少なく.出血をすぐに止め.妊娠嚢を同時に死滅させ.確実な有効性と臨床効率が89-100%である。再妊娠率が高く.卵管への影響がほとんどなく.術後の卵管開存率が66-91.67%である。 8.3%.
(2）非血管的介入：X線検査のもと.膣.子宮頸部.子宮腔を経由して患部の卵管に専用のカテーテルを挿入し.メトトレキサートなどの薬剤を注入して卵管妊娠を治療する方法です。
子宮外妊娠に対する非血管的介入は.非侵襲的で痛みを伴わず.麻酔を必要としません。 妊娠嚢内およびその周辺に薬剤を投与して胚組織を直接死滅させるために.わずかなカテーテルとガイドワイヤーで.低用量の薬剤と最小限の副作用で行うことができます。 ほとんどの管は開いており.将来の妊娠に影響することはありません。 このことは.生殖能力を必要とする人々にとって重要な意味を持ちます。
(3）超音波介入：超音波ガイド下で妊娠嚢を細い針で穿刺し.羊水を抜き.希釈したメトトレキセートを注入して胚を死滅させる。 この方法は.針を刺すだけでよく.痛みも少なく.薬剤を直接嚢に送り込んで破壊して完全に作用させるため.効率が約90％以上あり.副作用も少ないという簡便な方法です。 ただし.腫瘤の大きな患者さんや.すでに破裂して出血している患者さんには適しません。
結論として.インターベンション治療は現在.子宮外妊娠の治療法として選択されるようになり.出血やショックがない限り.利用できるようになりました。