顎顔面間質性感染症は.口腔咽頭.顔面.頸部の軟部組織の化膿性炎症が拡大したものの総称である。 化膿性炎症は.びまん性の場合は蜂巣炎と呼ばれ.限局性の場合は膿瘍と呼ばれる。 正常な顎顔面組織の層は.潜在的な筋膜の間隙が存在し.感染がこれらの間隙に侵入すると.敗血症性炎症が緩い結合組織の溶解液化.炎症産物で満たされるように.感染は間質性間隙に閉じ込めることができるが.また.弱い組織の拡散の抵抗を介して.びまん性多間隙感染の形成。 臨床症状：感染の性質は化膿性または壊死性であり.感染の部位は表在性または深在性であり.間質腔に限局することもあれば.抵抗力の弱い組織を介して他の間質腔に拡散し.多間質感染を形成することもあり.したがって臨床症状は異なる。 汎発性敗血症性感染の局所症状は発赤.腫脹.熱感.疼痛および機能障害である。 炎症性反射の重症例では.高熱.悪寒.脱水.百細胞数上昇.食欲不振.全身倦怠感などの中毒の全身症状が起こる。 腐敗性壊死性感染症の局所の発赤や熱徴候は.化膿性感染症ほど明らかではないが.局所の軟部組織に広範な水腫がみられ.皮下気腫まで生じ.捻転を触知することができる。 歯原性感染の臨床症状はより強く.多くは歯槽膿漏や骨髄炎に続発し.初期には膿が形成される。一方.腺原性感染の炎症は緩徐で.初期には血漿性炎症がみられ.その後化膿期に入り.腺下垂体蜂窩織炎として知られる。 症状は成人では比較的軽度であるが.乳幼児や小児では時に極めて重篤である。 表在性の間質腔の感染では.局所の徴候は非常に明らかであり.炎症が化膿によって制限されると.変動する感覚が検出される。 深在性間質腔感染症では.顎や口腔底の周囲に筋肉や筋膜が密集しているため.局所徴候は明らかではなく.たとえ膿瘍が形成されても.その変動を検出することは困難であるが.局所陥凹性水腫圧迫痛点が存在する。 間質性感染症の各部位の臨床症状 1.眼窩下間質性感染症：感染は眼窩の下.上顎前壁と局所の表情筋の間で起こる。 多くは上顎犬歯や他の歯原性感染（智歯周囲炎など）から起こるが.上唇や鼻側からの感染もある。 局所症状は眼窩下部の発赤.腫脹.疼痛である。 下眼瞼浮腫は開眼困難を引き起こす。 上唇が腫脹し.鼻唇溝が消失する。 上顎前歯の前庭溝の紅斑。 起始歯はしばしば同定できる。 切開と排膿のポイント：一般的に口腔内の上顎前歯部前庭溝の底を横切開し.骨面まで深く切開し.犬歯の凹んだ骨面まで切離し.排膿を図る。 2.咬合下腔感染：主に下顎智歯の智歯周囲炎や下顎大臼歯の臼歯周囲炎から.下顎上行枝側骨壁と咬合筋の間に感染が起こる。 顎周囲蜂巣炎に多い。 主な臨床的特徴は.下顎角部を中心とした咬筋の耳下腺部の発赤.腫脹.疼痛であり.炎症刺激により咬筋は痙攣状態となり.局所の硬結.開口制限.さらには歯ぎしりを生じる。膿瘍が形成されていても.初期には膿瘍の変動は明らかでなく.自力での突破は容易でないため.適時切開排膿する必要がある。 膿瘍が成熟しているかどうかわからない場合は.穿刺検査が診断に役立ちます。 治療が遅れ.膿瘍の切開排膿が間に合わなかった場合.感染が拡大し.下顎骨骨髄炎を起こす可能性があります。 切開と排膿の要点：下顎角の下1.5～2cmのところを下顎と平行に約3～5cmの長さで湾曲切開し.皮膚.皮下組織.広頚筋を層状に切開する。 その後.下顎骨下縁を上方に露出し.顔面神経下縁枝と耳下腺を傷つけないように注意した。 下顎骨下縁の咬合筋付着部を切開し.下顎骨外側に密着させた湾曲した長い血管鉗子で膿を上方に分離排膿し.ドレナージを行う。 3.顎下腔感染症：診療所ではよくみられる。 顎下三角窩に感染する。 多くは下顎臼歯部の感染から起こるが.顎下リンパ節炎が原因となることもあり.後者は特に小児に多い。 局所症状としては.顎下部の発赤.腫脹および疼痛.皮膚紋理の消失.光沢のある皮膚.腫脹のために顎下縁が見えないことがある。 重症の顎下腺蜂巣炎は隣接する間質腔や頸部に広がることがある。 切開と排膿のポイント：下顎の下縁約2cmを.下顎の下縁と平行に切開し.皮膚.皮下組織.頚広筋を切開し.血管鉗子で排膿を分離する。 顔面神経の下顎辺縁枝を傷つけないように注意する。 口腔底蜂窩織炎：口腔底蜂窩織炎は.下顎歯の感染.急性扁桃炎.急性下顎骨骨髄炎.口腔底の外傷による二次感染などが原因となる。 まれではあるが.顎口腔領域の重篤な感染症のひとつである。 感染は口腔底の複数の腔に浸潤する。 臨床的には化膿性と壊死性に分類され.後者がより重篤である。 壊死性口腔底蜂窩織炎は主に嫌気性壊死性細菌によって引き起こされ.病状は急速に進行する。 全身毒性反応は重篤で.脈が弱く息切れを伴い.重症例では体温が上がらず血圧が低下することもある。 局所の腫脹.硬さ.暗赤色の皮膚色が明らかで.触診でねじれが見られることもある。 炎症は通常.舌下または顎下の片側から始まり.その後急速に顎下や反対側に広がる。 炎症が口腔底の間隙に広がると.両側の顎下および顎下領域.さらには上頸部の広範囲な腫脹を認める。 頭は後ろに傾き.口は半開きになる。 口腔内では.口腔底の腫脹.舌の挙上.舌の動きの制限がみられる。 患者は発声や嚥下が困難である。 腫脹が舌根部まで広がると.咽頭や喉頭蓋を圧迫し.呼吸困難や窒息の原因になることもある。 適時に正しい治療を行わなければ.患者の生命が危険にさらされる可能性があるため.総合的な治療対策を積極的に講じる必要がある。 高用量抗菌剤の全身関節塗布.水電解質バランスを維持し.患者の抵抗力を高め.適時に局所切開減圧.ドレナージ.切開は一般的に顎下片側から顎下反対側へ.必要に応じて顎補助切開.切開.口底筋の一部を切断して膿腔を開き.ドレナージを配置することができます。 腐食性口底蜂窩織炎には.1-35過酸化水素水溶液や1:5000過マンガン酸カリウム水溶液などの酸素放出剤を用いて灌流し.湿潤湿布を行う。 呼吸困難がひどい場合は.呼吸を確保するために気管切開を行う必要があります。