前駆性興奮は.インパルスが追加のチャネルを伝わり.心室の一部または全部を早期に興奮させ.心室筋の一部を早期に興奮させる房室伝導の異常である。 予備的興奮は比較的まれな不整脈で.主に心電図で診断される。 予備的興奮の原因は.正常な房室伝導系以外の先天性房室付加経路（バイパスと呼ばれる）の存在である。 ほとんどの患者さんは.器質的な心臓病ではありません。 また.三尖弁亜脱臼や肥大性閉塞性心筋症など.特定の先天性・後天性心疾患でも見られることがあります。 臨床症状 予備的興奮のみでは無症状である。 複雑な上室性頻拍は.正常な上室性頻拍と同様です。 心房粗動や心房細動の場合.心室速度は通常200回/分程度であり.動悸などの不快感に加え.ショックや心不全.突然死が起こることもあります。 心室速度が300拍/分など極めて速い場合.聴診心音はECG上の心室速度の半分しか聞こえないことがあり.これは心室興奮の半分が有効な機械的収縮を生じさせることができないことを示唆するものである。 前兆を引き起こす各バイパスの心電図上の特徴は以下の通りである：1.心房バイパス （1）PR間隔（実質的にはP-δ間隔）が0.12秒未満.多くは0.10秒に短縮.（2）QRS時間枠が0.11秒以上に延長.（3）QRS波群の先頭が鈍化し.他の群とスタターを形成.前兆という.4次ST-T波変化が発生する。 また.上記の心電図変化はA型とB型に分類され.A型では前駆波とQRS波群がともにV1リードで上向き.B型では前駆波とQRS波群の主波がともにV1リードで下向きになり.前者は左室または右室後基部の心筋前駆.後者は右室前外壁心筋前駆と推測されています。 この分類は.バイパスの部位が異なるため.前兆がQRS波群として変化することに限界があるが.バイパスの左右.前心室端.後心室端の区別に役立つため.現在も用いられている。 2.房室結節.房室バイパスPR間隔は0.12秒以下.多くは0.10秒.QRS波群は正常で前駆波はない。 この心電図は.short PR, normal QRS syndromeまたはL, G, L (Lown-Ganong-Levine) syndromeとしても知られています。 3.結節性心室と束性心室接続 正常なPR間隔.広がったQRS波群.前兆波。 前駆症状では上室性頻拍はほとんど見られず.心電図では正常なQRS波群パターンを持つ上室性頻拍を示します。 心房粗動や心房細動では.QRSが前駆的に残ることが少なくなく.心電図ではQRS波群が異常に広い心房粗動や心房細動を示し.心室速度は200拍/分以上が多く.300拍/分となることもある。 心房粗動では1：1房室伝導となり心房粗動波を確認することがある。 心房細動では.心室リズムは不規則で.長い間隔をおいて.個々のQRS波群が正常なパターンで見られることがあり（おそらくバイパス間隔の延長と房室結節のcryptic伝導が失われ.インパルスのすべてまたは大部分が房室結節を通して伝導するため）.心房細動波も確認されることがあります。 非常に速い心室速度は.周波数に依存した心室内伝導の変化と関連している可能性もあります。 診断 1.典型的な前駆症状（1）P-R間隔＜0.12秒.P波は正常.（2）QRS時間＜0.11秒.（3）前駆波またはデルタ波と呼ばれるQRS波群の始まりが鈍る.（4）二次的にST-TT変化あり。 (4) 二次的なST-TT変化 臨床的には.A型前兆：前兆とQRS波群がV1リードで上昇し.その側副路が左房室環状部周辺にあるもの.B型前兆：前兆とQRS波群がV1リードで低下.左胸部リードのV5で上昇し.その側副路が右房室環状部周辺にあるもの.の2タイプが存在します。 2.変動性不整脈 (1) LGL型症候群 P-R間隔≦0.11秒.QRS波群タイミング正常.δ波なし。 (2) Mahaim型前駆症状 P-R間隔≧0.12秒.QRS積算波の開始波がδ波を伴うがδ波は小さい.QRS時間≧0.12秒だがやや拡大する。 上記の心電図の特徴に加えて.心電図ベクトログラムは診断の基礎として使用でき.QRSループの開始が0.08秒まですべての面で直線的にゆっくりと走り.その後突然回転して通常の速度で継続することが特徴である。 ヒルシュスプルングビーム電位図と体表または心内膜マーカーは.傍胸骨刺激の同定とバイパスの位置確認に有用であり.バイパスが頻脈フォールディングループに関与しているかどうかを判断する上で重要な役割を果たす。 V. 治療法 前駆症状それ自体には特別な治療は必要ない。 上室性頻拍の場合.治療は一般の上室性頻拍と同じです。 心房細動や心房粗動の場合.心室速度が速く.循環障害がある場合は.できるだけ早く同期直流式蘇生法を行うことが推奨されます。 リドカイン.プロカインアミド.プロパフェノン.アミオダロンはバイパスの伝導を遅くし.心室速度を遅くしたり.心房細動や心房粗動を洞調律に変換させる効果があります。 ジギタリスはバイパス伝導を促進し.ベラパミルやプロプラノロールは房室結節の伝導を遅くしますが.いずれも心室速度を著しく増加させ.心室細動を引き起こす可能性もありますので.使用しないで下さい。 上室性頻拍や心房細動・心房粗動のエピソードが頻発する場合は.上記の抗不整脈薬を長期的に内服することが望ましい。 近年.経皮的カテーテルによる高周波アブレーション技術の急速な発展により.心房細動前症候群はまずこの低侵襲治療の対象となり.大多数の患者さんが良好な成績で治癒することができるようになりました。