現代の科学技術の発展.特に1960年代の光ファイバーの導入に伴い.神経内視鏡検査とその付属品は絶えず改良され.より細径で軽量な内視鏡チューブが開発され.理想的なマイクロサージェリー器具.超音波ガイド.CTやMRIの三次元再構成画像.超音波吸引.レーザーなどとともに.神経内視鏡検査は脳神経外科における重要な技術分野となり.脳神経外科医の同業者の関心をさらに高めています。 脳神経外科の同業者の関心と興味をさらに喚起している。 現在.頭蓋内腫瘍は.CTやMRIの3次元再構成画像によって局在を確認した後.超音波や定位手術の神経内視鏡技術と組み合わせて.生検.切除.放射線治療や化学療法のための挿管を行うことができる。 診断不明の深部脳腫瘍に対する従来の定位生検は盲目的で危険であるが.内視鏡的定位生検は無血管領域でも実施可能であり.直視下での複数部位の選択的サンプリングにより十分なサンプリング量が確保されるため.生検の陽性率が向上する。 出血がある場合は.直視下で止血を行うことができる。 生検は病変の性質を明らかにし.適切な治療法の選択を可能にする。 実質腫瘍は.CTやMRIで標的座標を計算した後.定位装置を用いて.あるいは超音波ガイドによって局在させることができる。 局在診断に成功した後.内視鏡が挿入・固定され.術者は内視鏡の直視下またはテレビ画面モニター下で手術を行う。 嚢胞性腫瘍の場合.まず内容物を除去して頭蓋内圧亢進を緩和し.顕微鏡器具やレーザーを用いて内視鏡チャンネルから腫瘍結節や被膜壁の一部を除去する。 腫瘍結節を完全に除去できない場合は.レーザーや高周波電流で腫瘍を焼灼し.基本的に腫瘍の全部または大部分を除去することができる。悪性腫瘍の場合は.カテーテルや薬剤貯蔵カプセルを被膜内に挿入し.術後の放射線治療や化学療法を容易にする。 実質性腫瘍の場合.脳実質内に内視鏡操作のためのスペースがないため.照明された光ファイバーミラーが不鮮明になり.術野が不明瞭になり.操作が困難になる。 特に深部の脳腫瘍に対しては.以前は内視鏡的生検の後に後方放射線治療を行うことしかできず.時にはレーザーの助けを借りて小さな腫瘍を蒸散させることもあった。現在では.深部脳腫瘍切除のための内視鏡が発達し.”ダブルトロッカー法 “が適用されるようになったため.脳深部の直径3cm未満の腫瘍の全切除が可能になった。 腫瘍が3cm以上であれば.まず内視鏡的に腫瘍の一部を切除し.腫瘍内放射線治療のために後方カテーテルを留置することで.より良好な治療効果が得られている。 脳実質腫瘍の内視鏡的切除術には以下のような利点があることが証明されている：機能領域や神経血管などの重要な構造を避けて.最適な手術アクセスを選択できる；大脳皮質の大部分を切開したり.正常脳組織を力で引っ張ったりすることなく.腫瘍部位に直接到達できる。 したがって.小・中規模の脳腫瘍に対する内視鏡的切除術は.安全で効果的.正確で死亡率の低い治療法である。 脳室内腫瘍は内視鏡治療のより良い適応であり.脳室内在腔は脳室内腫瘍とその周辺構造をよりよく表示でき.脳室系の操作はテレビ画面を通してモニターでき.内視鏡の方向と深さをコントロールできる。 脳室内腫瘍に対する内視鏡手術の原則は.腫瘍の性質を明らかにするために生検を行い.腫瘍を切除し.脳脊髄液循環を開放し.頭蓋内圧を低下させることである。 第3脳室内の腫瘍の場合.腫瘍を摘出する手術のために拡大した脳室間孔から第3脳室にアクセスすることができるが.脳内腫瘍に対する内視鏡手術では脳室虚脱を避けなければならない。 第三脳室コロイド嚢胞に対して.嚢胞壁の一部を切除して嚢胞腔を脳室に開口させる内視鏡手技を用いれば.脳室間孔を切り離すことによって生じる脳弓部.豆静脈.中隔静脈.脈絡叢の損傷のリスクを回避でき.同時に良好な治療効果も得られると考えられている。 また.神経内視鏡検査は従来の外科的治療を補助することもできる。 下垂体腺腫切除のための片側鼻翼突筋洞アプローチによる内視鏡監視には.良好な照明.明瞭な視野.多角度観察.局所解剖の同定といった利点があり.手術の精度を高める。