子宮外妊娠は.当院で最も多い症例です。 毎日何十例も診察しており.研修医でも子宮外妊娠の診断と治療の原則は丸暗記できますが.当院が提供できる治療は.もっと患者さん一人ひとりに合わせたものであるべきですので.親愛なる患者さんはドゥーラを見ずに医師と治療法について話し合ってみてください。 子宮外妊娠が判明した患者さんで.子供がいないため.どうしても卵管を残したかったのですが.術前評価で血中hcgが数万.付属器塊が6cmあったため.卵管切除を勧められましたが.拒否されたことを覚えています。 その結果.術中の出血は非常に活発で.止血の必要性からチューブを焼灼した。 最終的に真空管は救出されたが.機能は失われたと推定される。 海外では.卵管切除術後の反復妊娠の成功率が同等で.卵管を温存する治療と比較して子宮外妊娠の再発の可能性が低いという非常に優れた臨床比較試験があります。 実際に業界では破壊的な衝撃を与える結果となっています。 もしかしたら.私たちが日々苦労して保存している卵管は.実は次の妊娠のための下地を作っているのかもしれませんね。 現在の診療では.患側の卵管切除術が多くなる傾向にあります。 もちろん.これには時間がかかり.患者さんやご家族の理解も必要です。 そして.薬と卵管を温存する手術のどちらが良いかということですが。 一般的な考え方としては.手術したほうが次の妊娠のためになる.ということなのかもしれません。 実は.答えは「どちらも遜色ない」なのです。 これはどういうことかというと.両方の治療が成功した場合.次の妊娠の確率は成功しても失敗しても同じということです。 逆に.手術を回避できるのであれば.薬物療法も非常に有効です。 すでに子宮外妊娠の既往があり.2回目.3回目の子宮外妊娠をした場合.大当たりしたこれらの患者さんには.残念ですが.次の妊娠に影響がないように患管を切除した方が良いとお伝えしています。 そして.すでに片方のチューブを摘出された方も.もう片方のチューブを恨まないでください。 前回.子宮外妊娠を避けるためには.両方の卵管を摘出し.体外受精を行うしかないと申し上げました。