めまいは日常生活でよく見られるもので.その原因はさまざまです。 ほとんどの患者さんは神経内科を受診することしか知りませんが.血管外科でよく見られるいくつかの原因.すなわち頸動脈狭窄.椎骨動脈狭窄.鎖骨下動脈狭窄を軽視しています。 25-74歳の急性脳卒中の発症率は男性10万人あたり270人.女性10万人あたり161人で.死亡率は男性33％.女性38％である。 虚血性脳卒中の約30％は頭蓋外頸動脈の狭窄性病変が原因であると言われています。 70％以上の症候性頸動脈狭窄症患者では.2年以内の脳卒中発症率は26％と高い。 頸動脈狭窄の90%は動脈硬化によるもので.総頸動脈の分岐部が主な部位である。 初期の線維性プラークは.潰瘍形成.付着血栓.プラーク内出血を伴う複合プラークに進展し.脳塞栓症や頸動脈狭窄に基づく急性閉塞を引き起こし.脳虚血の臨床症状を引き起こします。 重症の場合は.不可逆的な脳梗塞.片麻痺.失語症.さらには死亡に至ることもあります。 頸動脈狭窄症の診断は.典型的な病歴.身体検査.血管超音波検査.CT.血管造影などの画像証拠に依存するものである。 手術以外の治療：手術の適応の有無にかかわらず.禁忌のない患者には抗血小板凝集剤.スタチン系薬剤を投与すること。 推奨される治療法は.ベイアスピリン100mg/日経口投与またはクロピドグレル75mg/日経口投与です。 スタチンは.脂質代謝異常のない患者でも血中脂質を下げ.プラークを安定化させることができるので.日常的に投与する必要があります。1日10～80mgの経口アトパスタチン（リピトール）.またはプラバスタチン（プラスグレル）.シンバスタチン（スルフォラファン）が推奨されています。 また.重度の頸動脈狭窄症では高血圧.糖尿病.高脂血症.禁煙.禁酒.運動.減量などの危険因子を管理する必要があります。 外科的治療：脳虚血の症状があり.頸動脈狭窄度が50％以上の患者.無症状で頸動脈狭窄度が70％以上の患者には外科的治療が有効である。 手術には頸動脈内膜剥離術と頸動脈ステント留置術があり.患者の全身状態.狭窄動脈の解剖学的・病理学的特徴.地域の医療技術によって.それぞれ長所と短所がある。 患者さんは.術者が患者さん自身の特徴に合わせて適切な術式を選択できるように.両方の術式に長けた診療科・医師を選ぶことをお勧めします。 2.鎖骨下動脈狭窄症 70歳以上の鎖骨下動脈の狭窄・閉塞の有病率は13％で.右側より左側が有意に多い。 鎖骨下動脈の狭窄は.同側の上肢への血液供給不足を引き起こし.脱力感.重苦しさ.痛み.冷たさ.しびれ.さらにはめまいや立ちくらみ.視覚障害.ひどい場合には失神などの症状が現れます。鎖骨下動脈が狭窄または閉塞すると.患側上肢の血圧が下がり.患側の椎骨動脈が健側の椎骨動脈から血液供給を盗んで患側上肢に供給するため.脳幹や小脳への血液供給不足の症状も現れます。 これにより.脳幹や小脳に虚血が発生する。 ほとんどの患者さんでは.これらの症状は安静時には明らかではありませんが.活動時に著しく悪化します。 検査では.患側の脈が弱く.血圧が健側に比べて15～20mmHg以上低いことがわかります。 診断は.臨床症状と血管超音波検査やCTなどの画像検査に基づいて行われます。 この疾患に対する治療の主流は血管内ステント留置術であり.有効かつ低侵襲で.90%以上の患者さんで内膜治療が成功しています。 血管内治療に失敗した方や血管内治療に適さない方は.腋窩動脈バイパス手術で治癒することができます。 右鎖骨下動脈の閉塞や狭窄が強く.血管内治療が右頸動脈に影響を及ぼしたり.脳梗塞を引き起こす可能性があるケースもあります。 手術方法の選択は.患者さんの具体的な状況に合わせて行う必要があり.これら2つの手術方法に精通した血管外科医が行うのがベストです。 3.椎骨動脈狭窄症 椎骨動脈開口部は動脈硬化の好発部位であり.その狭窄は脳狭窄症全体の25％～40％を占めると言われています。 椎骨脳底動脈は脳幹.小脳.視床などの中枢に供給されているため.ひとたび後方循環型脳梗塞を発症すると.80％が死に至ります。 椎骨動脈狭窄症による臨床症状としては.めまい.立ちくらみ.複視.部分失明.歩行不安定.吐き気.嘔吐などがあります。 診断は.典型的な病歴.身体検査.および血管超音波検査.CT.血管造影などの画像証拠に依存する。 薬物療法の主な方法は.抗血小板療法と危険因子の是正である。 外科的治療には開腹手術と椎骨動脈ステント留置術があり.主な適応は椎骨動脈開口部の50％以上の症候性狭窄である。 外科的開腹手術は技術的に難しく.リスクの高い治療法であるため.ほとんどの医療機関では採用されていません。 近年.椎骨動脈狭窄症の治療は.低侵襲なステント治療が主流となっています。