I. 概要
脳転移は.全身の腫瘍の中で最も重篤な合併症であり.成人の脳腫瘍の中では一般的なものです。
II.疫学
(1）部位により.頭蓋骨内転移.硬膜内転移.軟膜内転移.脳実質内転移に分けられ.後者が80％以上を占めています。
(2）脳転移の多くは.肺がん（約50％）.メラノーマ.腎臓がん.直腸がん.軟部肉腫.乳がん.非ホジキンリンパ腫から発生するものです。
(3) 転移部位は.脳.小脳.脳幹の順で.多発例が50％以上を占めています。
(4)発症のピークは10歳未満と55-59歳である。
(5) 典型的な転移は.原発腫瘍の診断から6ヶ月から2年後です。
病態生理
(1) 転移経路は主に血流を介するが.脊髄内や眼窩内の腫瘍からクモ膜下腔を経由する転移も若干ある。転移巣は血管新生促進物質を合成・分泌して腫瘍内に新生血管を形成し.局所的に開放性の血液脳関門を形成する。腎実質性腫瘍は側脳室内の脈絡膜にしばしば転移し.甲状腺癌と乳癌は頭側に転移する傾向にある。
(2）腫瘍が血流を介して頭蓋骨に広がるには2つの方法がある：大多数は動脈循環を介して広がり.骨盤や消化管の腫瘍がバトソン神経叢を介して頭蓋骨に入ることは非常に少ないので.動脈を介して頭蓋骨に入る塞栓は主に原発性肺癌または転移性肺癌に由来する。単一の癌細胞が肺毛細管を介して動脈血流に入って転移を形成したり.大きな腫瘍塞栓は心左室と右室の楕円孔を通って直接通ることがある。 大きな腫瘍塞栓は.静脈から心臓の左室と右室の骨膜を通して動脈循環に直接転移することがあります。
転移の基本的なプロセスは.原発巣からの腫瘍細胞の脱落.脱落した細胞の移動と浸潤.血液循環への侵入.標的臓器による腫瘍細胞の「捕捉」.転移巣の形成である。
病理学
(1) 脳転移の多くは.境界明瞭な球状または結節状の病変として現れ.その多くは灰白質接合部に位置し.不均一な組織を持ち.しばしば腫瘍内壊死.嚢胞変性.出血を伴い.通常豊富な血液供給はない。
(2) 少数はびまん性で.しばしば結節性病変を併発し.硬膜.くも膜.軟膜を侵し.広範な硬膜肥厚と脳表面に点状の病変が多数散在し.顕微鏡的に広範な腫瘍細胞浸潤が認められることがあります。
(3）動脈塞栓による脳梗塞や.肺がん由来の保菌者による頭蓋内感染などを引き起こす可能性がある。
V. 臨床症状
臨床症状は腫瘍の大きさ.数.部位により異なる。 一般に.経過は短く.進行が早い。頭蓋内占拠や水腫による頭蓋内圧亢進症状が最も多く.亜急性あるいは急性発症は.後頭蓋窩への転移による脳脊髄液循環障害に起因することが多い。
VI. 診断と補助的な調査
(1) 頭蓋X線検査で貪食の形で骨破壊が見られる。
(2) CT検査は低密度または等密度（転移性リンパ腫は高密度）であり.低密度浮腫帯の明瞭な指状分布に囲まれた嚢胞性変化を有する場合がある。増強は結節を伴う不規則な厚肉の環状増強または規則的で均一な薄肉増強を示し.毛細管上皮細胞癌.黒色腫.甲状腺癌悪化副腎癌からの頭蓋内転移は最も明白である。
(3) MRI検査では.灰白質に似た長いT1信号と長いT2信号として平坦化する。浮腫は腫瘍より有意に高いT2信号を示す。異なる時期に腫瘍内出血を示すこともある。
(4) PETは腫瘍の悪性度を鑑別し.再発腫瘍を放射線治療後や化学療法後の壊死や術後変化と鑑別するのに役立つ。
(5)臨床検査では.脳脊髄液剥離細胞診で軟髄膜病変の有無を明らかにし.腫瘍マーカー検査で転移源の特定に役立てます。
VII.鑑別診断
(1）原発性腫瘍の神経膠腫は.ほとんどが脳の白質に発生し.まれに多発し.腫瘍周囲の水腫は軽度で.他の腫瘍の既往はない。髄膜腫は脳の外にあり.硬膜や脳室に密着し.一様に増強し.壊死はまれである。
(2) 脳膿瘍は.感染症や心疾患の既往があることがほとんどで.腫瘍の既往はない。
(3) 脳出血.脳梗塞梗塞巣は血液供給に沿って分布することが多く.局所占拠作用は軽度で.増強作用は軽微である。
VIII.治療
(1) 対症療法は抗てんかん薬.マンニトールやステロイドホルモンは浮腫の軽減.生存の質の向上.生存期間の延長に有効である。
(2) 病因別治療は.ほとんどが局所治療（手術または放射線手術）と全脳照射（WBR）を組み合わせたものです。
(1) 手術の適応となるのは.原発巣が不明確な患者.原発巣は明確だが頭蓋内病変の性質が不明確な患者（例：乳癌と髄膜腫の合併）.原発巣がコントロールされているが頭蓋内転移が1個ある患者.原発巣がコントロールされていないが転移巣が重大な症状を起こしており外科的に容易に除去可能な患者.である。
放射線治療は多発性転移に対して行われ.全身状態が悪く.原発巣の進行が早く.KPS70未満の人は単純なWBRで治療し.より病状が安定し.KPS70以上の人は.術後治療や放射線手術後の再発や新病変の場合にWBRを検討し.主に20Gy/5回.30Gy/10回.40Gy/20回（期待生存期間が1年以上になりそうな人）.も行われる。 定位放射線手術が適宜行われる。
(iii) 脳転移に対する全身化学療法の役割は不明であるが.小細胞癌.乳癌.胚細胞腫瘍.非ホジキンリンパ腫などの一部の再発転移には有効である。
IX. 予後
主に原疾患の進行度.患者さんのKPSスコア（70点）.転移の数と位置.患者さんの年齢（60歳）に関係します。 北京大学人民病院脳神経外科のこれまでの経験では.脳転移は原発部位にかかわらず.患者の生命を危険にさらす最初の病変であることが多く.したがって.脳転移の積極的な管理は患者の生存を決定する重要な要因であるとされています。