I. 咽頭感染症の子どもに対するエビデンスに基づく医療上の推奨事項 1. 咽頭感染症が頻発する小児に対する経過観察 臨床医は.過去1年間に咽頭感染症が7回未満.または過去2年間と3年間の平均でそれぞれ5回未満と3回未満の小児に対して経過観察を推奨する必要がある。無作為化比較試験の研究により.このような状況では観察的待機の利点が害を上回ることが確認されている。これは.咽頭感染症を繰り返す小児に対して不必要な介入を避け.良好な自然史を保ち.手術をせずにQOLを改善できる可能性があるためである。注意深く見守るということは.子どもを注意深く観察し.扁桃腺炎のエピソードを正確に記録することである。主治医と子どもの保護者は.子どもの喉の感染症や健康歴について記録し.まとめておく必要があります。咽頭感染は12ヶ月の病歴があれば自然に改善する傾向があるので.それまでは扁桃摘出術は介入としてのみ用いるべきであり.12ヶ月未満の病歴の子どもについては.少なくとも12ヶ月の観察期間をおくべきである。ただし.入院を要する重症感染症の再発.合併症（扁桃周囲膿瘍.内頸静脈血栓性静脈炎やリウマチ性心臓弁膜症の家族歴.多数の感染症の再発など）を有する小児では.12カ月未満の既往であっても扁桃摘出が絶対禁忌ではなく.検討することが可能である。12ヶ月以上の既往がある場合.手術は絶対的な適応ではなく.経過観察中に自力で改善し.パラダイス基準を満たさなくなった場合は.手術が必要ない場合もある。 1.咽頭感染の最低発生回数が過去1年間で7回以上.または過去2年間の平均で5回以上.または過去3年間の平均で3回以上の咽頭感染.（2）臨床的特徴として体温38℃以上。 3℃.頸部リンパ節腫脹（リンパ節の直径が2cm以上）.または扁桃腺からの滲出液.またはA群B群溶血性陽性溶連菌培養.（3）抗生物質の定期投与が確認または疑わしい.（4）溶連菌感染症の医療記録.各感染時の臨床症状の記録.医療記録がない場合.その後観察された咽頭感染のエピソード数が2であって臨床特徴と一致した病歴があったこと。 2. 扁桃腺摘出術は.咽頭感染症が頻発する小児で.各エピソードの咽頭痛の医療記録があり.体温38℃以上という所見のいずれかを有する場合に推奨された。 3℃.頸部リンパ節炎.扁桃表面からの膿の溢流.A群β溶血性連鎖球菌の検査陽性のうち.平均して過去1年間にそれぞれ7回以上.または過去2～3年間にそれぞれ5～3回以上咽頭感染症を起こしていれば咽頭感染症の再発に対して扁桃摘出を考慮してもよいとしています。この推奨は.外科的治療の有益性が有害性を上回ったというランダム化比較試験に基づいている。咽頭感染症を繰り返す小児の重症度が.手術適応の記述に合致していることを確認することが重要である。外科的治療の医学的判断に資するため.個々の咽頭感染症発生数を正確に記載し.その頻度を記録することが臨床医の責務である。しかし.多くの保護者は咽頭感染のたびに医療機関を受診するわけではないので.医療記録は不完全である。しかし.たとえ医療記録が不完全であっても.扁桃摘出術の他のすべての基準を満たす限り.その子どもは外科的に治療されるべきです。 3. 再発性感染症に対する扁桃摘出術の修正因子に関する無作為化比較試験の研究により，上記の扁桃摘出術の適応を満たさない咽頭感染症を再発した小児でも，以下の修正因子を満たせば，扁桃摘出術を行うことができることが確認されています。修正因子には.複数の抗生物質アレルギーおよび/または不耐性.周期性発熱-アフタ性口内炎-咽頭炎-腺炎症候群（PFAPA症候群）.扁桃周囲膿瘍が含まれる。PFAPAと再発性扁桃周囲膿瘍は.咽頭炎頻発のParadise基準を満たし.扁桃摘出後少なくとも2年間感染の回数と程度を減らすのに有効であれば.複数の抗生物質アレルギーや不耐性を持つ小児の扁桃摘出の適応になりうる。扁桃周囲膿瘍に対する扁桃摘出術の役割はまだ議論の余地があるが.小児が咽頭感染症を繰り返している場合や咽頭感染症の既往がある場合には.扁桃周囲膿瘍の閾値が低下する；また.小児の溶連菌感染症に伴う自己免疫性神経精神障害に対する扁桃摘出の役割は立証されていない。扁桃摘出術の非現実的な適応症としては.慢性扁桃炎.熱性けいれん.低音発声.口臭.歯列不正.扁桃肥大.原因不明の扁桃炎.慢性咽頭感染症などがある。臨床医は.外科的治療を行うかどうかを決定する前に.手術の長所と短所を十分に評価する必要があります。 SDB関連小児扁桃切除術に関するエビデンスに基づく医学的推奨事項 医師は.小児の保護者に.成長遅延.学業不振.遺尿.行動問題など.扁桃切除術によって改善できる併存疾患があるかどうかを尋ねる必要があります。本研究の目的は.術前・術後の臨床観察に基づき.臨床医や保護者がSDB患児に扁桃摘出術を行うかどうかについて十分な情報を得た上で判断し.併存疾患に関する病歴を聴取することの重要性を強調することにあります。QOLの低下.遺尿.成長遅延など。これらの付随する症状は.SDB患児の扁桃摘出術後に改善または消失し.身長.体重.成長のバイオマーカーが有意に増加するため.成長遅延のある患児のスクリーニング.診断.治療の際には.sDB.二次性扁桃肥大および/またはアデノイド肥大を考慮する必要があります。扁桃および/またはアデノイド切除術は.非外科的治療と比較して有意な改善をもたらします。非対称性扁桃肥大の小児では.関連する病歴.身体検査および臨床検査と併せて.手術の必要性を判断する必要があります。非対称に肥大した扁桃が腫瘍.特に扁桃にできたリンパ腫であれば手術が必要ですが.単純な非対称の扁桃肥大であれば扁桃摘出術は必要ではありません。