初診時は足にしびれがあったが.その後.足に蟻が這うようなしびれがあり.少し遠くまで歩くと鉛を落とされたように足に力が入らない。 腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症と診断され.腰椎除圧手術を勧められ.順調に進んだ。 診断はやはり腰部脊柱管狭窄症で.脊柱管を減圧する手術を続けるというものだったので.ラオヤンは2度目の腰部脊柱管減圧手術を受けた。 医師は.最初の2回の手術の幅と長さでは神経を除圧するのに十分でなかったため.問題が悪化し.3回目の手術が必要になったと説明した。 医師は.最初の2回の手術の幅と長さが.神経の圧迫を和らげるには十分でなかったため.問題が悪化し.3回目の減圧手術が必要になったと説明した。 山東乾峰山病院脳神経外科の孟祥景がこうした状況を知った後.私は老燕に最初の数回は何科を受診したのかと尋ねると.老燕は “3病院とも整形外科を受診した “と答えた。 私は “なぜ今回.私の神経外科に受診しに来たのですか？”と尋ねた。 老燕は言った。”私たちと同じような症状の患者が私たちの地域にいて.その患者はあなたにここで治療を受けたのですが.私の古いパートナーに頼まれて.あなたに不満があり.もう望みがないので.ここに見に来ました。” 老燕の落胆した表情を見て.私は彼を励まして言った。”心配しないで.まず私が身体検査をしましょう。私の判断では.あなたの病気は整形外科に属するものではなく.神経外科に属するもので.まだ治すことができます。” そこで私はイェン老人を詳しく診察し.胸腰部の脊髄のMRI検査を行った。 老燕のフィルムを見た後.私は老燕に言った。”私の判断では.あなたの病気は椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症ではなく.脊髄血管奇形です”。 血管奇形は子宮に宿るものではないのですか？ 私はもうこんな歳ですが.それでもなるのでしょうか」。 脊髄血管奇形には多くの種類がありますが.そのうちのひとつが硬膜動静脈瘻と呼ばれるもので.最も一般的なものです。 適切な治療を受けなければ.4年ほどは地上を歩けなくなりますが.ベッドの上ではまだ足を動かせます” と。 ヤン老人は元気を取り戻し.こう尋ねた。 この病気を診断する唯一の基準である脊髄動脈造影検査を受けるために入院し.血管の位置がはっきりしたら.奇形を取り除く手術を受けるべきだ」と私は言った。 ラオヤンは “MRIで十分ではないか？”と尋ねた。 私は.彼が何年もかけて大金を使い.心を痛めていることを知っていたので.”MRIは輪郭を示すだけで.奇形の血管の位置を特定するには.この病気の診断のゴールドスタンダードである完全な脊髄動脈造影が必要です “と説明した。 日後.ラオヤンは4回目の手術を受けた。 手術の翌日.足に蟻が這うような感覚が和らぎ.「3回の手術でこんな感覚はなかったから.今回は病気の根源をつかめたし.自信もある」と嬉しそうに語った。 ” 手術から2週間後.ラオヤンは家族の助けを借りてベッドから起き上がる練習を始めた。 半年後のある月曜日.ラオヤンは松葉杖をついて私のクリニックに戻ってきた。 硬膜動静脈瘻は比較的よく見られる脊髄血管奇形だが.特徴的な臨床症状や徴候がないため誤診されやすい。 多くの脳神経外科医が.誤診の主な原因は病気に対する知識や理解の不足.検査の選択が不適切または不完全であることだと指摘している。 したがって.医師が病気に対する十分な知識と理解を持ち.正しい検査と治療法を選択し.早期診断と治療（手術や塞栓術）を行えば.ほとんどの患者は完治することができる。 Meng Xiangjing, Department of Neurosurgery, Shandong Qianfo Mountain Hospital, Shandong Province, China Eメール：[email protected] この記事はMeng Xiangjing博士の許可を得て掲載しています。