アレルギー性咳嗽の誘因とは.アレルギー性咳嗽の急性発作を誘発し.すでにアレルギー性咳嗽疾患を患っている患者のアレルギー性咳嗽の症状を悪化させる要因のことである。
I. 心理社会的要因
心理社会的要因とアレルギー性咳嗽の関係は臨床的にも重要であり.アレルギー性咳嗽の管理に関するガイドラインやマニュアルの多くは.心理社会的要因に大きな関心を寄せています。 これまでの研究により.アレルギー性咳嗽では.患者教育レベルの低さ.アドヒアランスの悪さ.不十分な医療が死亡率や罹患率と関連していることが立証されています。 現在では.心理社会的要因がアレルギー性咳嗽の発症に密接に関係していると考える著者がほとんどであり.Lehrerらは.アレルギー性咳嗽の研究において.精神・心理・感情・人格的要因を考慮すべきであると指摘しています。 江蘇省立中医学院呼吸器科 楊吉冰
ある研究では.アレルギー性咳嗽患者のほとんどにおいて.ある種の心理社会的ストレスや感情的要因の変化によって喘鳴エピソードが誘発されることが実証されており.それは成人患者においてより顕著で.不安.怒り.緊張.パニック.うつ.怒り.心配など.すべてアレルギー性咳嗽発作の誘因となり得るものです。 さらに.アレルギー性咳嗽の安定性は.貧しい社会経済状態（例：吸入グルココルチコイドを購入できない）.不十分な社会・医療（例：適切な抗炎症薬やネブライザーがない.アレルギー性咳嗽の自己管理法がない.アレルギー性咳嗽やアレルギー反応の専門医の指導がない）により深刻な影響を受ける可能性があります。
過度の仕事のストレス.キャリアの挫折.経済的な制約.社会的・医療的な不備などの社会的・家庭的要因や.家族の崩壊.結婚の失敗.別離による心配や不満などが.アレルギー性の咳の引き金になることがある。
気候要因
冷たい空気.湿度の変化.気圧の高低は.すべてアレルギー性の咳の発作を誘発します。 アレルギー性咳嗽は.温度変化の激しい地域.湿度の高い地域.気圧の低い地域で発生率が著しく高く.これらの地域でアレルギー性咳嗽になった人が.乾燥した気候の地域や気圧の高い地域に行くと緩和されることが多いそうです。 冷気によるアレルギー性咳嗽のメカニズムは.冷気によって気道の熱が奪われ.その結果.肥満細胞からメディエーターが放出され.直接的または間接的に気道の炎症を誘発してアレルギー性咳嗽のエピソードが生じると考えられており.温度が高すぎても低すぎてもアレルギー性咳嗽に不利になるとされています。
アレルギー性咳嗽の人は雷雨のときに症状が悪化すると感じることが多いことから.Robertらは.雷雨の発生とアレルギー性咳嗽の子どもの緊急入院について6年間調査し.「雷雨アレルギー性咳嗽」の存在を確認しました。 雷雨のときにアレルギー性の咳で入院する子どもは15％多いことがわかった。 これまで「雷雨アレルギー性咳嗽」の原因として.花粉飛散量の増加が指摘されてきたが.ロバートの研究により.「雷雨アレルギー性咳嗽」の発生は.花粉飛散量の変化ではなく.雷雨時の空気中の真菌胞子の濃度上昇に関連していることが確認された。 これは.空気中の花粉の濃度変化とは関係がありません。 雷雨のとき.空気中の真菌の胞子濃度は約2倍になる。
過度な運動と過呼吸
運動誘発性アレルギー性咳嗽は.臨床の場でよく見られる例ですが.多くのアレルギー性咳嗽では.運動は誘因に過ぎませんが.運動誘発性アレルギー性咳嗽では.運動が原因因子である可能性があります。 実質的にすべてのアレルギー性咳嗽の患者さんと一部のアレルギー性鼻炎の患者さんは.ある程度の運動をすると喘鳴症状が出ることがあります。 そのメカニズムとしては.過度の運動による過呼吸で気道から過剰な熱が奪われ.気道環境が冷えることで肥満細胞から炎症性メディエーターの放出が誘導され.気道炎症が起こることが関係していると考えられている。 また.アレルギー性咳嗽のお子様では.笑ったり泣いたり騒いだりすることによる過呼吸も喘鳴症状を誘発することが多いようです。
アレルギー性の咳は.喘息と同じように.原因を取り除き.発作を抑え.再発を防止することを原則に治療します。 咳は夜間や早朝にしか出ないので.同じ子供でも発作はより規則的である。 日中はまったく症状がない.あるいはほとんど咳が出ないことが多いので.夜間は風邪による咳と思い.より暖かくして過ごしたり.深刻に考えない親御さんもいます。 医師はしばしば咳を「上気道感染」や「気管支炎」と診断し.抗生物質や咳止めを使用しますが.ほとんど効果はありません。 実はこれ.アレルギーを持つ子どもに多く見られるアレルギー性の咳なのです。 気管支粘膜は非常に敏感で.どんな外的刺激に対しても耐性が低い。
病因と病態
アレルギー性咳嗽とアレルギー性喘息の原因は似ています。 アレルギーの原因は数多く.複雑ですが.患者さんの体質と環境要因の2つに大別されます。 患者の体質には.「遺伝的資質」「免疫状態」「心身状態」「内分泌状態」「健康状態」などの主観的条件が含まれ.これらは患者がアレルギー性の咳をしやすいかどうかの重要な要因になるのです。 アレルギー性咳嗽の発症には.アレルゲン.刺激性ガス.ウイルス感染.居住地域.生活環境.職業的要因.気候.投薬.運動（過呼吸）.食物および食品添加物.食習慣.社会的要因.さらには経済状況などの環境要因がすべてより重要である可能性があります。 また.アレルギー性咳嗽の増加傾向には.アレルギー体質による患者の感受性や環境要因も関係していると考えられる。
現代医学では.アレルギー性咳嗽患者における気道のアレルギー性炎症の発生は.様々な要因が複合的に作用していると考えられており.臨床医は一次要因と二次要因を区別して.予防や治療の目標を設定する必要があります。 また.患者がこれらの有害環境因子に初めて曝露した年齢.有害環境の重症度.曝露頻度.曝露期間も.アレルギー性咳嗽の状態からアレルギー性喘息に変化するかどうかを決定する重要な因子であり.アレルギー性咳嗽患者の予後や転帰を決定する重要因子であることを認識する必要があります。
ダニ.真菌.花粉などのアレルゲン.ウイルス.気候変動など.アレルギー性咳嗽の特定の環境誘因は.日常生活で避けることが難しいものが多く.現代の生活水準では.新しいアレルゲンが頻繁に人々の生活に入り込んでいます。 アレルギー性の咳は.コントロールや予防が難しい場合が多いです。 一卵性双生児におけるアレルギー性咳嗽の発症に一貫性がないことから.環境因子がアレルギー性咳嗽の発症に重要な役割を担っている可能性が示唆されます。 患者のアレルギー性咳嗽遺伝子の発現には.環境アレルゲンへの曝露が必要な場合が多く.環境アレルゲンの濃度がアレルギー性咳嗽遺伝子の発現レベルを決定することが多い。
アレルギー性咳嗽を引き起こす多くの因子は.アレルギー性咳嗽の初発を引き起こす因子である「Trigger」と.アレルギー性咳嗽の誘因・主因となり発症・進展に重要な役割を果たす「Contributor」に分類すべきと考える著者が多い。また.すでにアレルギー性咳嗽を有する患者が発症の誘因となる「Trigger」は.アレルギー性咳嗽を引き起こす因子である「Thrigger」と.「Thrigger」とを区別すべきと考える著者が多い。 誘因因子とは.潜在するアレルギー性咳嗽の再活性化やアレルギー性咳嗽の急性発作を誘発するもので.アレルギー性咳嗽の再発やさらなる発症に寄与する誘因因子の組み合わせの一部である。
この2つのカテゴリーの中でも.アレルゲン.刺激物や有害ガス.職業的要因.ウイルス.食物.薬物などのいくつかの要因は.アレルギー性咳嗽の発症と二重の役割を担っています。 しかし.アレルギー性の咳が出るかどうかは.すべての環境要因だけでなく.アレルギー性の咳をする人のアトピー体質そのものも非常に重要であることは明らかで.コメットアレルギー咳止めキットは.出過ぎた咳の治療に推奨されます。
クリニカルプレゼンテーション
持続性または再発性のエピソードは通常1ヶ月以上続きます。 患者によっては.夜間.特に深夜の咳.早朝の咳.運動後の咳のみを呈し.感染の臨床症状や検査での明らかな陽性徴候を認めないこともあります。 また.くしゃみ.鼻水.鼻のかゆみ.目のかゆみなど.熱のない「かぜ」の症状が頻繁に出る場合.特に乳幼児期に湿疹などの個人アレルギーの既往がある場合は.アレルギー性の咳の存在に注意する必要があります。 他のアレルギー疾患と同様に.気候や環境.生活習慣の変化で再発することも.アレルギー性咳嗽の大きな特徴です
合併症
1.気道および肺の感染症
アレルギー性喘息の多くは.気道の感染症によって引き起こされます。 その結果.呼吸器系の免疫機能が阻害され.呼吸器系や肺の感染症に非常にかかりやすくなるのです。 感染症の症状が現れたら.病原菌や薬剤感受性に応じて適切な抗生物質を選択し.適切な治療を行うことができます。
2.突然の死
突然死は.咳嗽型喘息の最も深刻な急性合併症であり.多くの場合.明らかな徴候が先行することはない。
3.気胸と縦隔気腫
深セン市遠東婦幼医院の小児科医は.咳の変型喘息の急性発作時には肺胞にガスが閉じ込められるため.肺胞に大量のガスが含まれて肺胞内圧力が上昇し.変型喘息による肺気腫が肺胞破裂や自然気胸を形成する可能性があると指摘しています。 肺胞が破裂すると.ガスが皮下組織に入り込むため.縦隔気腫を引き起こし.生命を脅かす可能性があります。
4.水電解質・酸塩基平衡の乱れ
咳嗽型喘息の急性発作は.酸素不足.食事量の不足.脱水による水分-電解質.酸-塩基平衡の乱れにより.心臓.肝臓.腎臓.呼吸器機能に影響を及ぼし.合併することが多い。 これらは.治療や発作の再発に影響する重要な要素です。
5.多臓器不全と多臓器不全
咳嗽型喘息の急性発作は.重度の低酸素症.感染症.酸塩基平衡異常.呼吸器出血.薬剤の毒性副作用などを合併し.多臓器不全や機能不全に至ることもある。
6.呼吸器系障害
アレルギー性喘息の急性発作は.呼吸不全.感染症.不適切な治療や投薬.気胸の合併.肺膨張.肺水腫などの合併症が引き金となることが一般的である。 酸素不足.二酸化炭素の滞留.アシドーシスによる呼吸不全は.咳喘息の治療をさらに困難にしています。
疾病の診断
1.この病気は通常の抗生物質で治療するのではなく.鎮痙薬や抗喘息薬で治療します。
2.高反応性気道およびアレルギー性皮膚テスト陽性。
主な症状は.持続的な乾いた咳で.しばしば胸の圧迫感を伴い.夜間.朝方.運動後に悪化するが.呼吸困難や喘鳴はない。
4.春と秋に頻発し.冷気の吸入.過労.過度のストレス.激しい運動が引き金となることが多い。
咳として扱われない頻繁な咳は.病気の治療を逃すと大変なことになるので.定期的に病院で早めにチェックすることが必要です。
アレルギー性咳嗽は.咳嗽型喘息とも呼ばれ.喘息特有の症状で.主に1ヶ月以上の持続性または再発性の咳嗽発作を伴い.一部は夜間または早朝の痰の少ない咳のエピソードをしばしば伴い.運動により増悪し.感染の臨床症状がない.または長期の抗生物質治療で効果がなく.気管支拡張剤で咳嗽発作が軽減し.しばしば個人または家族のアレルギーが認められることが特徴である。 アレルギー性の咳は.喘息と同じように.原因を取り除き.発作を抑え.再発を防ぐという原則のもとに治療されます。 咳の発作は夜間や早朝にしか起こらないため.同じ子供でも規則性があります。 日中はまったく症状がない.あるいはほとんど咳が出ないことが多いので.夜間は風邪による咳だと思い.暖かくして過ごしたり.深刻に考えない親御さんもいらっしゃいます。 医師はしばしば咳を「上気道感染」や「気管支炎」と診断し.抗生物質や咳止めを使用しますが.ほとんど効果はありません。 実はこれ.アレルギーを持つ子どもに多く見られるアレルギー性の咳なのです。 気管支粘膜は非常に敏感で.どんな外的刺激に対しても耐性が低い。
治療法
アレルギー性咳嗽の小児では.抗菌薬や咳止め薬による治療はあまり効果がなく.喘鳴薬や抗アレルギー薬の投与で咳を止めることができます。 ケトチフォルとサルブタモール（アルブテロール）を治療薬として選択する必要があります。 通常.投薬後2～5日で咳は消失しますが.完全に消失するまでに2週間から1ヶ月以上かかるケースもあります。 子どもの長引く咳で気道の粘膜が傷つき.傷ついた粘膜組織の修復に時間がかかり.気管支痙攣緩和薬や抗アレルギー薬を服用後.薬が効くまでに時間がかかる。
また.世界保健機関（WHO）が策定した世界標準の喘息治療プロトコルによると.症状の重さに応じて段階的にグレードアップした治療を行うことが望ましいとされています。 また.吸入ホルモン剤.気管支拡張剤.抗炎症剤・減感作剤の投与などの併用療法も提唱されています。 具体的な実践内容は以下の通りです。
1.季節の変わり目や急な気温の変化には.風邪やインフルエンザにかからないよう.親御さんはお子さんを温かく見守るよう心がけてください。
2.魚介類.冷たい飲み物.炭酸飲料など.アレルギー症状を引き起こす可能性のある食品を控える。
3.花粉.ダニ.油煙.塗料などを子供が浴びないように.ペットや花を家で飼ったり.カーペットを敷いたりしない。
4.長いぬいぐるみを抱いたまま眠らせないこと。
5.浴室や地下室では.除湿機やエアフィルターを使用し.定期的にフィルターを交換してください。
6.寝具はこまめに乾燥させる。
アレルギー性咳嗽の漢方薬
アレルギー性咳嗽は.夜間に発作的で刺激性の乾燥した咳をし.上気道感染や発熱の明らかな先行徴候がない傾向があります。 漢方では肺気虚ととらえ.「症状を緊急に治療し.根本原因をゆっくり強化する」ことを基本に治療します。
症状に対する処方：エフェドラ.タンジェリン.甘草.スージーを各5g.アーモンド.クワ.ポリア.ドンホア.ジユアンを各6g.乾燥杜仲を4gとする。
使用方法：水で煎じ.1日2回.症状が寛解している限り貼付する。
処方内容：ハトムギ.コドノプシス.レーマンアエ.アトラクティロディス・マクロセファル.茯苓各6g.マクロファルエ.シシウド.タデ.キク各5g.カンゾウ3g
使用方法：水で煎じ.1日1ポスト.4週間。
減感作療法は.いたるところに飛散しているため回避が困難な吸入アレルゲンによるアレルギー性鼻炎やアレルギー性咳嗽に最も適しており.喘息の再発防止対策として重要なものである。 減感作療法には.減感作注射.舌下投与.減感作パッチの3種類があります。
1.舌下脱感作
舌下減感作療法.舌下減感作療法とは.アレルゲンの抽出液を舌下に滴下して呼吸器粘膜を耐容化することにより.アレルギー症状を軽減・制御し.減感作療法の目的を達成するものです。 その臨床的特徴は
世界保健機関（WHO）が推奨する対症療法＋原因別合理化治療プロトコルに沿った.アレルギー性咳嗽の減感作法（特異的免疫療法.免疫療法）として.世界で最も急速に普及している方法です。
発症時の症状のみを治療し.根本的な治療にはならない.長期間の使用で副作用の程度が変化し.何らかの薬剤耐性を生じる可能性がある.といった従来のホルモン系化学薬品の限界を克服するものである。
高い安全性：全世界で.30年間の使用において重篤な副作用は発生しておらず.減感作療法の長期的な安全性を最大限に高めています。注射による減感作療法で起こりうる重篤な全身性副作用（アナフィラキシーや死亡例も含む）を回避できるため.医療従事者や患者さんの精神的負担を軽減することが可能です。
ダニによるアレルギー性喘息患者に対して舌下ダニ免疫療法を3～9ヶ月間行ったところ.喘息発作の回数と期間が減少し.グルココルチコイドの吸入量が減り.気道反応性が低下して肺機能パラメータが改善した。 また.治療前後で血清IgG4レベルの上昇やTh2/Th1細胞比の改善など体の免疫パラメータの変化がみられた。 本剤は舌下投与であるため.通常.アナフィラキシーなどの重篤な副作用はありません。 ごくまれに軽度の発疹や軽度の下痢を起こす患者さんがいますが.投与を中止するか減量することにより回復します。 舌下減感作のメカニズムは.舌下粘膜に非常に多くのランゲルハンス細胞が存在し.微量ダニアレルゲンを吸着してダニペプチドメッセージに加工し.Th0細胞に提示することにより.Th0細胞をTh1細胞に変換してアレルギー反応の発生を防いでいることに起因しています。
2.脱感作パッチ
病院での「注射減感作」は.人工的に調製した特定の抗原を.徐々に投与量や濃度を増やして繰り返し注射することで.アレルギー反応を起こさずに抗原に耐えられるように徐々に誘導する方法です。
”ナノ減感作 “は.「注射による減感作」の原理をベースに.投与経路を経皮的な体内浸透に変更したものです。 Tio2（酸化チタン）ナノ結晶を遠赤外線ガスケットとともに乾燥アレルゲン粉末に添加し.光と遠赤外線の触媒作用により.乾燥アレルゲン粉末中の有機物を効果的に分解し.抗原の遊離小分子を生成します。 同時に.Tio2（酸化チタン）ナノ結晶は.光触媒作用により皮膚のケラチン層のタンパク質を分解し.上皮組織の隙間を広げ.低分子抗原の体内への連続的かつ最大限の浸透を促進させることができるのです。 これらの抗原の長期継続的な刺激により.体は徐々に免疫寛容を獲得し.それ以上アレルゲンに接触しても反応しなくなり.体の完全な脱感作が達成されるのである。
小児のアレルギー性咳嗽には咳止めを慎重に使用する。
生理的には.小児の咳は気道の洗浄を行う保護反射であり.痰が排出されれば自ずと咳が治まることが多いのですが.痰が排出されないと咳が止まらなくなります。 咳止めは咳の反射に作用するので効果的です。 しかし.小児は呼吸器系が未熟なため.咳の反射が悪く.また気管支の内腔が狭く.血管が豊富で繊毛運動が悪いため.痰がなかなか排出されません。 咳止め.咳メフェンテルミン.五味子などの咳止めを過剰に使用すると.大量の痰が気道に滞留しやすくなり.気道閉塞.胸の圧迫感.呼吸困難.脈拍の速さ.さらには細菌の二次感染を引き起こすことがあります。
小児のアレルギー性咳嗽の治療
アレルギー性咳嗽は.小児のアレルギー疾患の中では比較的重症で.気管支炎や肺炎を併発しやすい疾患です。80%の小児は5歳までに発症し.治療は5歳から7歳の間に行うのが最適です。 正しい減感作治療を行えば.ほとんどの小児の状態をコントロールでき.アレルギー体質を改善して治癒に導くことが可能です。
小児のアレルギー性咳嗽の治療では.抗生物質やホルモン剤の誤用を避ける必要があります。 アレルギーの原因を探ることでアレルゲンを特定し.減感作を行うことができる。 パラセタモール.オミケ.ケトチフォルなどの抗アレルギー剤.アルブテロール.アミノフィリンなどの気管支拡張剤を使用する必要があります。 保護者の方は.小児アレルギー性咳嗽について十分に理解し.他の副作用を引き起こす可能性のある風邪薬やインフルエンザ薬を赤ちゃんに過剰に使用しないようにする必要があります。
中国伝統医学（TCM）治療
中医学の治療には.漢方薬だけでなく.鍼灸.カッピング.燻蒸などの中医学的治療法がありますが.まさに.これらの中医学的治療を組み合わせ.中医学のツボの知識を用いて.中医学の内埋外省理論でアレルギー性咳嗽疾患を治療する磁性医学重層免疫療法が行われています。