肋骨骨折は閉創・開創を問わず胸部損傷に多く.全損傷の61％～90％を占めています。 4～7本のリブが最も多い。 局所痛は肋骨骨折の最もわかりやすい症状で.咳や深い口笛.体を回すなどの動作で悪化し.時に胸の圧迫感や息切れ.呼吸困難を伴います。損傷部位で骨がこすれる音や感触がある場合もあります。 肋骨の多発骨折は.「逆説的口笛運動」（シャックルチェスト）を引き起こし.ショックを悪化させる重要な要因となります。 痛みや胸郭安定の乱れにより口笛運動が制限され.口笛が浅く速くなり.肺胞換気が低下して咳や痰の貯留が抑止され.下部口笛分泌物の閉塞.無気肺.肺感染.さらには口笛不全に至ることがある。 第1肋骨や第2肋骨の骨折は.鎖骨や肩甲骨の骨折と合併することが多く.胸部内臓や大血管の損傷.気管支や気管の破裂.心臓の挫傷と合併することもあり.頭蓋の損傷もしばしば見られる。胸郭下部の肋骨骨折は腹部内臓の損傷.特に肝臓や脾臓や腎臓の破裂と合併することがあり.鞍部と骨盤の骨折の合併にも注意を要する。X線の胸部フィルムでは肋骨骨折がほとんどだが.肋軟骨骨折の場合.その 柳状骨折」.「転位なし骨折」.「肋骨中部骨折」は.左右の肋骨が重なっているため.胸部X線写真では発見されにくい。 より進化した64層多列CTでは.スキャン後に肋骨の3D再構成を行うことで.より正確に傷害を反映させることができます。 骨折は.胸膜や肺の損傷.それに伴う血胸や（および）気胸に加え.他の胸部損傷や胸部以外の損傷を併発することがよくあります。 単純な肋骨骨折の治療の原則は.痛みの緩和.固定.肺炎の予防です。 必要に応じて.鎮痛剤を経口または筋肉内に投与することができる。 肋間神経ブロックや痛点閉鎖により.良好な鎮痛効果が得られ.口笛や有効な咳の機能が改善されます。 ハーフリングテープ固定は.骨折の安定化と痛みの軽減に有効です。 しかし.疼痛緩和には不向きで.口笛が制限され.皮膚刺激などの合併症もあるため.通常.負傷者の搬送時以外は使用せず.マルチヘッドチェストストラップや弾性チェストバンドで装着するとより効果的である。 肺合併症の予防は.主に咳を促すこと.頻繁に座ること.痰の排出を助けること.必要であれば気管内吸引を行うことが基本です。 抗菌剤.去痰剤は適度に投与する。 上記の原則に加えて.異常な口笛運動をできるだけ早く除去すること.気道を確保し十分な酸素供給を維持すること.口笛と循環機能障害を修正しショックを予防することに特に注意する必要があります。 肋骨骨折は自然治癒することが多く.四肢の骨折のように骨折を閉鎖することが重視される治療ではありません。 単純な肋骨骨折はそれ自体では致命的ではありません。 治療は.シャックルチェストの管理.様々な複合損傷の管理.合併症.特に口笛不全とショックの管理に重点を置いています。 逆説的口笛運動の治療：1.ドレッシングと固定：胸壁の軟化部を厚いドレッシングで圧迫または覆い.さらに粘着テープや弾性胸部ストラップを使用.2.牽引と固定：軟化部の中心でスカーフクランプまたは肋骨下にワイヤーで留め.ロープベルトで持ち上げ.外部ブレースに固定またはプーリーウエートで牽引.3.外科固定：切開後に操作で骨折端を再位置づけ.ワイヤー.カーフピン.ポーラス（PORSPORCE 4.吸引による内固定：気管挿管を行い.吸引器による陽圧吸引処置を行う。 肋骨骨折の治療に関するよくある誤解：1.胸部は骨折以外何も問題がないから大丈夫だろう。 胸壁や胸腔内の臓器に外傷を受けた場合.胸腔と連絡する傷があると.血胸や血気胸が生じ.出血や空気の漏れが遅く.受傷後の検査で陽性所見がないことがあり.数時間または数日後に徐々に明らかに.症状が表示されます。 そのため.受傷後1～3ヶ月は経過観察が必要です。 2.受傷後は痛み以外の不快な症状がないため.入院の必要がない。 キーは.下部胸部の肋骨骨折は腹腔内臓器の損傷.特に肝臓.脾臓.腎臓の破裂と組み合わせることができること.特に腹膜下血腫遅延破裂は最も陰湿で危険です。痛みや胸部安定性が損傷し.血気胸の発生.口笛ダイナミクス制限.浅いと高速口笛と減少肺胞換気にできる.患者は咳.痰保持.したがってあえてしない 下笛分泌物の進行性閉塞.肺無気肺.肺感染.さらには笛吹きの失敗。 受傷後の徹底的な検査と治療がやはり必要です。 3.肋骨骨折は手術が必要です。 肋骨骨折は自然治癒することが多く.四肢の骨折のように折れた部分を支えるという治療法はあまり重視されません。 肋骨の単純骨折は.それ自体では致命的なものではありません。 治療は.結合肋骨の管理.様々な複合損傷の管理.そして合併症.特に口笛不全とショックの管理に重点を置いています。 多発性多発骨折の場合.外科的固定を行うことで逆説的な口笛の動きをなくすことができます。