プラズマ性乳腺炎は.乳管拡張症とも呼ばれ.漢方ではacantholytic canker soresと呼ばれ.一般には乳管炎.略してプラズマシスと呼ばれています。 プラズマミルクは細菌感染によるものではなく.乳管内に脂肪分が蓄積・溢出し.乳管周囲に化学的刺激や免疫反応が起こり.プラズマ細胞が多数浸潤することからプラズマ細胞性乳腺炎と呼ばれています。 分解して瘻孔を形成するエピソードを繰り返すと.細菌感染が起こり.長い間治療されないままとなることがあります。 そのため.乳房の炎症の中でも特殊なものとなっています。 形質細胞性乳腺炎は.50〜60歳をピークに中高年の女性に多く発症し.ほとんどの患者さんで乳頭が内側に変形しているのが特徴です。 乳首と乳輪の下にある大きな乳管に脂質を含んだ分泌物が蓄積されると.乳管が拡張し.その後.蓄積物が分解されて化学物質が発生し.周囲の組織を刺激し続け.炎症が引き起こされるのです。 時には炎症が急性化して膿瘍になることもあるので.膿の中には豆腐のドロドロや粉のようなものが混じっていることが多く.漢方では「尋常性痤瘡」と呼びます。 この病気に気づかず.一般の細菌感染と間違えたり.乳房結核と誤診したり.最悪の場合.乳がんと誤診して乳房を切開する人も少なくありません。 プラズマ性乳房炎の臨床症状は.突然の発症と急速な進展である。 病変は主に乳輪にあり.Moy quadrantのように広がっています。 乳房に痛みや違和感があり.しこりを触知すると硬くてかたい感触があります。 表面は結節状で.胸壁との癒着は乏しい。 乳房の皮膚に浮腫が生じ.オレンジ色の皮のようになるケースもありますが.通常.発熱などの全身症状はありません。 乳頭はしばしば水腫状.オレンジピール状となり.通常.発熱などの全身症状はありません。 乳首からはしばしば悪臭を伴う粉状の物質が分泌されます。 少数ですが.血性または水性の乳頭分泌物があり.患側の腋窩リンパ節の腫脹を伴うことがあります。 末期には.しこりが軟化して膿瘍を形成します。 膿瘍が破れると粉状の膿が混じった膿が流れ出て.乳輪に瘻孔ができ.切開を繰り返して傷がつき.乳首がへこんでしまうのです。 形質細胞性乳腺炎の臨床症状は様々で.乳頭からの分泌物が長引く.乳頭の浸潤のみ.局所のしこりが何年も治らないなどの患者さんがいます。 臨床的特徴は以下の通りである。 1.妊娠・授乳期には関連しない.すなわち授乳期には発症しない。 2.ほとんどの患者さんは.乳頭の様々な奇形や管の拡張が見られます。 3.若い女性が多く.未婚の人が多い。 4.再発性で長期にわたる傍大脳瘻孔または慢性炎症性腫瘤。 最長で13年経過した症例が1例あります。 5.本疾患は乳腺症患者の約10％を占める.決して珍しい病気ではありません。 形質細胞性乳腺炎の治療：1.急性期は細菌によるものではないので抗炎症剤は不要ですが.漢方薬で清熱解毒し.腫れや結節を除去します。 ただし.苦い薬や冷たい薬ほどしこりが消えにくいので.あまり多用しない方がよいでしょう。 2.慢性期には.温める生薬-陽和湯プラスマイナス-を使用する。 3.慢性期には.温める生薬-陽和湯プラスマイナス-を使用する。 発作間期.つまり傷の治りかけの時期が手術に最適なのですが.「病気がよくなってから何の手術が必要なのか」と考える人もいます。 また.赤く腫れるまで待つことになり.長い間遅れることになるのです。 傷が治らない場合.急性炎症が治まり.手術をした時に傷が最も表層にある場合.この時に手術後に感染する可能性があります。 4.手術成功の鍵は.乳輪を反転させ.病変を徹底的に除去し.外傷をすべてきれいにすることです。 5.手術の技術的なポイントは.形状の完成度を維持することと.乳頭内反の形成手術をする必要性です。 治療は臨床症状により異なりますが.外科手術により病変のある乳管を切除し.完全な除菌を行うことが治療のポイントです。 限定された腫瘤の場合は腫瘤を除去し.膿瘍の場合は切開して膿を排出し.瘻孔の場合は瘻孔を除去することがあります。 ほとんどの慢性瘻孔や期間が長すぎる重度の乳房変形に対しては.単純乳房切除術が検討される場合もあります。 形質細胞性乳腺炎は.非泌乳性敗血症性乳腺炎.乳房結核.特に結核が崩壊したときの瘻孔と混同されやすい。 乳頭の浸潤としこりを併せ持つ場合.乳がんと混同しやすいため.同定には局所生検が必要となることが多いです。