化学療法を受けている.あるいはさらに手術や放射線療法が必要な悪性腫瘍患者にとって.良好な栄養状態を維持することの重要性はいくら強調してもしすぎることはない。 臨床栄養療法は徐々に腫瘍治療の重要な要素になりつつあり.腫瘍内科クリニックに劇的な変化をもたらしている。 悪性腫瘍患者の栄養支持については.主に悪性腫瘍患者に栄養支持が必要かどうか.栄養支持の対象をどのように決定するかについて.まだいくつかの論争がある。 悪性腫瘍患者に対する栄養療法のいくつかの原則：1.栄養支持が腫瘍の成長を促進するという証拠はない長年にわたり.臨床において栄養支持が腫瘍の成長を促進することは認められていない。 それどころか.栄養不良の腫瘍患者に対する積極的な栄養支持によって合併症が減少し.生活の質が改善するという証拠がある。 2.栄養支持は.栄養不良で長期的に食事ができない.または栄養吸収が不十分な患者に適切でなければならない。 3.栄養支持は通常.末期腫瘍患者の緩和支持にはほとんど用いられない。 有益な患者はごく少数である：例えば.期待生存期間が4060日以上；KPSスコアが50以上；重篤な臓器機能障害がない。 しかし.家族や患者との十分なコミュニケーションと協力が必要である。 4.栄養状態の良好な外科手術.化学療法.放射線療法患者は.栄養支持をルーチンに使用する必要はない 悪性腫瘍患者は.体内エネルギー消費量の著しい増加.脂肪分解の促進.内臓タンパク質消費量の増加.タンパク質合成速度の低下と異化速度の増加がみられる。 疾患そのものと化学療法の副作用により.患者の栄養摂取と吸収が阻害されるだけでなく.患者の身体はストレス状態にあり.異化率が著しく高くなる。 栄養療法を用いて患者の体が毎日十分なカロリーと栄養素を消費するようにすれば.腫瘍組織がそれぞれの生物学的特性に従って増殖し続けている間に.体の活動.組織の修復と再生.正常な代謝の維持.栄養状態と臓器機能の改善.化学療法の耐容性の向上を満たすことができる。 外因性栄養マトリックスの供給が不十分であれば.腫瘍組織は宿主の正常組織から栄養素を直接獲得して急速な増殖の必要性を満たすようになり.生体の代謝異常の程度をさらに悪化させる。 栄養素の供給不足が生体に有害であることは明らかであるが.腫瘍抑制効果はそれほど大きくない。 悪性腫瘍の増殖に対する栄養支持を支持する証拠は不十分である。 腫瘍患者における栄養不良の発生率は高く.栄養不良はしばしば悪性腫瘍患者と関連しており.特に胃.膵.大腸およびその他の消化器腫瘍に多い。 悪性腫瘍患者における栄養不良の発生率は40％～80％と高い。 食道がん患者における体重減少および栄養不良の発生率は80％と高い。 がん悪液質は腫瘍患者の約30％～85％にみられ.最も悪液質になりやすいのは胃がん.膵がん.食道がんの患者で約80％.大腸がん患者の約60％が悪液質を発症する。 栄養リスクスクリーニングは.がん患者における栄養問題を同定するための重要なツールであるが.がん患者用の「ゴールドスタンダード」ツールは存在しない。 PG-SGAは.American Society of Dietitians and Nutritionists（ASPEN）によって推奨されているがん患者に対する栄養スクリーニングの望ましい方法である。 PG-SGAには2つの要素がある：第1に.過去の体格.疾患の症状.過去および現在の食物摂取量.身体活動状態.第2に.代謝状態.栄養状態に影響を及ぼしうる疾患.およびその身体検査。 スコアが高いほど栄養リスクが高い。 以下のタイプの患者は.栄養治療に特別な注意を払うべきである：1.化学療法患者に対する栄養治療 化学療法は.吐き気および嘔吐.腹痛および下痢.消化管粘膜損傷などの明らかな消化管反応を引き起こし.患者の食欲を著しく低下させ.食事に影響を及ぼす。 栄養不良は化学療法の耐容性を低下させ.化学療法の実施および有効性に影響を及ぼす。 栄養療法は化学療法に良好な代謝環境を提供することができ.同時に化学療法は腫瘍の負荷を軽減または除去することができ.異常な代謝状態の原因を緩和または除去することができ.患者の栄養状態は急速かつ著しく変化し.化学療法と栄養療法の役割は明らかに相補的である。 化学療法中の栄養療法は.腫瘍に関連した栄養不良または悪液質の予防および治療.化学療法の耐容性の改善.化学療法に関連した副作用による身体への障害の緩徐化.患者の生存の質の改善に基づくべきであるため.栄養療法をルーチンに実施する必要はなく.栄養リスクスクリーニングを十分に行い.明らかに栄養不良（体重減少を伴う）の患者および化学療法により食事の摂取に深刻な影響を受けている患者に対してのみ栄養支持を実施すべきである。 身体への代謝負担を軽減するために.カロリーおよび栄養素の補給は.実際の摂取量と理論的な摂取量との差を考慮すべきである。 バイタルサインが不安定で多臓器不全の患者に対しては.患者の代謝負担を増加させないために.系統的な栄養療法はもはや考慮されない。 2.慢性機械的悪性腸閉塞の患者 慢性機械的悪性腸閉塞は.腫瘍学でよくみられる合併症であり.その多くは胃がん.腸がん.卵巣がんに起因する。 栄養治療：従来の治療：絶食と消化管減圧.浣腸など；消化管外栄養支持：患者の栄養状態と異常代謝状態を改善する；消化管壁の組織間浮腫を除去する；消化管腺の分泌を抑制する；積極的に原疾患を治療する。 3.食道癌化学療法患者に対する栄養治療の考え：患者の栄養状態を是正または改善し.化学療法に対する身体の耐性を改善する；消化管機能が正常な患者に対しては.経腸栄養製剤を補充した消化管経管栄養が主体である。 消化管機能が低下している患者には.非経口栄養が望ましく.回復が良好であれば.経腸栄養をできるだけ使用し.経口栄養も奨励する；それぞれの症例で化学療法前.化学療法中.化学療法後に栄養評価を行い.必要に応じて栄養療法を行うことが強調される。 4.がん悪液質の患者は.カロリーおよび栄養摂取量が減少しており.腫瘍がさまざまな炎症性因子を産生し.脂肪および筋肉を消費するため.進行性の体重減少につながり.これをがん悪液質と呼ぶ。 代謝調節とは.薬物.生物製剤.組織特異的物質を用いて異化を抑え.タンパク質合成を促進し.ヒトの栄養素の代謝過程に介入することである。 したがって.悪性腫瘍性悪液質を回復させるためには.代謝調節療法の利用と探求が不可欠である。