妊活・妊娠ケアは.妊産婦死亡率や出生異常の減少につながる重要な施策です。 伝統的な妊娠ケア.特に妊婦検診の回数.内容.妊娠週数.間隔などは.エビデンスに基づく医学的根拠の裏付けがなく.もはや現代の妊婦ケアの要件を満たすことができない。また.中国では地域や病院によって妊婦検診のプロトコルに大きな差があり.同じ病院でも産科医によって矛盾した妊婦検診プロトコルを提供しており.これも現在の母子死亡率.新生児出生率の一因となっている これが現在の中国における妊産婦死亡率や新生児先天異常率の高さの重要な理由となっています。
近年.周産期合併症への理解が深まり.出生前スクリーニング技術の進歩に伴い.アメリカ.イギリス.カナダ.WHOが作成したプレコンセプションと妊娠ケアのガイドラインが更新されました。 そのため.我が国の状況に適したプレコンセプションと妊娠ケアのガイドラインを作成する必要がある。 本ガイドラインは.米国.英国.カナダ.WHOが発行した最新のプレコンセプションと妊娠の健康管理ガイドライン.およびエビデンスに基づく医学的根拠を参考に.中華人民共和国の母子保健法.国家人口家族計画委員会の無料プレコンセプション優生健康診断（トライアル）のパイロットプロジェクトの技術サービス仕様（2010）.国家衛生部のプレコンセプション健康管理サービス業務仕様（Trial). (試行）（2007年）.国家衛生部の出生前診断技術管理弁法及び関連補助文書（2002年）.国家衛生部の中国都市周産期保健管理弁法（1987年）及び農村部体系的母性保健管理弁法（1989年）も健康経済学の要求を十分考慮したものである。 このガイドラインの内容は.健康教育・指導.日常健康管理の内容.補助検査項目（強制項目と準備項目に分かれる）で.このうち健康教育・指導.日常健康管理の内容.補助検査の強制項目はすべての妊婦に適用され.補助検査項目のうち準備項目は実施可能な立場にある病院や指示されれば実施することができます。
妊娠前健康管理（妊娠3ヶ月前）
妊娠前健康管理とは.妊娠を計画しているカップルの健康状態を評価・改善し.先天性欠損症などの妊娠有害結果をもたらす危険因子を低減・除去することにより.出生異常の発生を予防し出生人口の質を向上させることであり.妊娠健康管理の前進である。
I. 健康教育と指導
普遍的な指導と個別指導を組み合わせるという原則に従って.妊娠を計画しているカップルに対して.妊娠前の健康教育と指導が行われ.主な内容は以下の通りです。
(2) 合理的な栄養摂取と体重増加の抑制。
(3) 葉酸0.4～0.8mg/dの補給.または葉酸を含むエビデンスに基づいた医学的に証明されたマルチビタミンの補給。
(4)遺伝性疾患.慢性疾患.感染性疾患を持ち.妊娠を準備している女性は.評価と指導を受ける必要があります。
(5) 薬の合理的な使用と.正常な胎児の発達に影響を与える可能性のある薬物の回避。
（6）生活環境や職業環境における有毒・有害物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.殺虫剤など）への曝露を避け.ペットとの密接な接触を避ける。
（7）悪い習慣（喫煙.アルコール依存症.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高負荷の仕事.騒がしい環境.家庭内暴力などを避ける。
（8）心の健康を保ち.精神的ストレスを解消し.妊娠中や出産後の心理的問題の発生を予防する。
（9）合理的に運動を選択する。
II.日常の健康管理
1.妊娠前の危険因子の評価：
(1) 妊娠を準備するカップルの健康状態を問い合わせる。
2.過去の慢性疾患の履歴.家族歴.遺伝歴を評価し.妊娠に適さない人には
タイムリーに知らせる。
(3)有害な妊娠・出産の詳細な履歴を調べる。
（4）生活習慣.食事・栄養.職業状況・職場環境.運動（労働）.DV.対人関係.など。
2.身体検査：
(1) 血圧測定.体格測定.体格指数（BMI）算出を含む.BMI＝体格（kg）/身長（m）2
(2) 定期的な婦人科検査。
III.付帯検査
1.義務検査：以下の項目を含む：
(1) 定期血算.
(2) 定期尿算.
(3) 血液型（ABOおよびRh）.
(4) 肝機能.
(5) 腎機能.
(6) 空腹血糖.
(7) HBsAg.
(8) 梅毒スピロヘータ.
(9) HIV スクリーニング；
（10）子宮頸部細胞診（1年以内に検査を受けていない場合）。
2.準備項目：以下を含む：
(1) トキソプラズマ.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルス（TORCH）のスクリーニング検査。
(2) 頚膣分泌物検査（定期的な膣分泌物.淋菌.クラミジア・トラコマティス）。
(3)甲状腺機能検査。
（4）サラセミア検査（広東.広西.海南.湖南.湖北.四川.重慶.など）。
（5）75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT：リスクのある女性向け）。
(6)血中脂質のスクリーニング。
(7)婦人科超音波検査。
(8)心電図検査。
(9)胸部X線検査。
妊娠ケアの主な特徴は.特定の時期にエビデンスに基づいた出生前スクリーニングプログラムを体系的に提供することが求められていることです。 妊産婦訪問のスケジュールは.妊産婦訪問の目的によって決定されます。
I. 妊婦訪問の回数と妊娠週数
妊婦訪問の回数と妊娠週数の妥当性は.妊娠中のヘルスケアの質を確保するだけでなく.医療資源の節約にもなります。 WHO(2006)は.発展途上国において.合併症のない妊婦に対して.<16
II.妊婦健診の内容
(i) 第1回妊婦健診（6～13週＋6）
1.健康教育・指導：
（1）流産に対する認識と予防。
2）栄養と生活指導（衛生.性生活.運動.旅行.仕事）。
（3）妊娠3ヶ月まで葉酸補給0.4～0.8mg/日を継続し.葉酸を含むマルチビタミンがあればそれを継続する。
(4) 有害・有害物質（放射線.熱.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）への曝露を避け.ペットとの密接な接触は避ける。
（5）薬の使用は慎重に行い.胎児の正常な発育に影響を与える可能性のある薬の使用は避ける。
(6) 必要に応じて.妊娠中に破傷風やインフルエンザのワクチン接種を行う。
(7) 悪い習慣（喫煙.アルコール依存症.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高強度の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力は避ける。
(8) 精神的な健康を維持し.精神的なストレスを解消し.妊娠中や出産後の心理的な問題の発生を予防する。
2.日常的な健康管理：
(1) 妊娠中の健康管理手帳を作成する。
(2) 生理について丁寧に聞き.妊娠週数を把握し.出産予定日を予測する。
(3)妊娠中の危険因子を評価する。 妊娠・出産歴.特に流産.早産.死産.生殖器の手術歴.胎児の異常や幼児の精神遅滞.妊娠準備.家族歴.自己と配偶者の遺伝性疾患の既往歴など.妊娠・出産に関わる有害事象の有無。 慢性高血圧.心臓病.糖尿病.肝臓・腎臓病.全身性エリテマトーデス.血液疾患.神経・精神疾患などの妊娠合併症に注意し.速やかに関連分野に相談し.妊娠継続が適切でない場合は速やかに告知・中止し.ハイリスク妊娠の場合は紹介のための評価を行う。 今回の妊娠で膣出血があった場合.また.催奇形性因子の可能性があるかどうか。
（4）身体検査。 血圧や体格の測定.BMIの算出.定期的な婦人科検診（妊娠初期3ヶ月に行われていない場合）.胎児心拍数の測定（ドップラー聴診による.妊娠12週頃）などがあります。
3.義務検査：
（1）定期血算.
（2）定期尿算.
（3）血液型（ABO.Rh）.
（4）肝機能.
（5）腎機能.
（6）空腹時血糖.
（7）HBsAg.
（8）梅毒スピロヘータ.
（9）HIVスクリーニング。 (注)妊娠6ヶ月目に既にチェックした項目は.再度チェックすることはできません。
4.準備項目：
(1) C型肝炎ウイルス（HCV）スクリーニング。
(2) 抗D力価検査（Rh陰性の場合）。
(3) 75g OGTT（ハイリスクの妊婦さんや症状のある方）。
（4）サラセミア検査（広東.広西.海南.湖南.湖北.四川.重慶など）。
(5)甲状腺機能検査。
(6) 血清フェリチン（ヘモグロビン＜105g/Lの方のみ）。
(7) ツベルクリン（PPD）検査（ハイリスク妊婦の方）。
(8) 子宮頸部細胞診（妊娠12ヶ月以内に受診していない場合）。
(9)淋菌とクラミジア・トラコマティスの子宮頸管排出物検査（ハイリスク妊婦または症状のある人）。
（10）細菌性膣炎（BV）検査（早産歴のある方）。
(11) 胎児染色体異数性異常の早期母体血清学的スクリーニング［妊娠関連血漿蛋白A（PAPP-A）および遊離β-hCG.妊娠10～13週］。 使用上の注意：絶食.超音波検査で妊娠週を判定する.採血当日に体格を判定する。 高リスク者では.絨毛膜絨毛生検を考慮するか.妊娠中期の血清学的スクリーニング結果と組み合わせてから羊水穿刺を決定する。
(12) 超音波検査。 妊娠初期の超音波検査：子宮内妊娠と妊娠週数.胎児の生存率.胎児の数または双子の絨毛の性質.子宮付属器を判定する。 妊娠11～13週の超音波検査で.後胸部透光（NT）の厚さを確認する；妊娠週数を確認する；NTは英国胎児医学財団の基準に従って測定する。 (13) 絨毛膜絨毛生検（妊娠10～12週.主に高リスク妊娠の場合）。 (14) 心電図。
②妊娠14～19週＋妊婦健診6回
1.健康教育・指導：
（1）流産に対する認識と予防。
(2)妊娠の生理学に関する知識。
(3) 栄養や生活習慣に関する指導。
(4) 妊娠中期における胎児染色体異数性異常のスクリーニングの意味。
(5) ヘモグロビン105g/L未満.血清フェリチン12ug/L未満.元素鉄補給60-100mg/日 (6) カルシウム補給600mg/日を開始する。
2. 日常の健康管理：
(1) 最初の妊婦健診の結果を分析する。
(2) 膣からの出血.食事.運動について質問する。
(3) 健康診断では.血圧や体格など.母体の体格の伸びが妥当かどうか.眼底高や腹囲など.胎児の体格の伸びが妥当かどうか.胎児の心拍数を測定します。
3.強制的な調査：なし。
4.準備検査：
(1) 妊娠中期における胎児染色体異常の血清学的スクリーニング（妊娠15～20週.検査に最適な妊娠週は16～18週）。 注意：妊娠初期の血清学的スクリーニングと同じです。
（2）胎児核型のための羊水穿刺（妊娠16～21週.予定日時点で35歳以上の妊婦または高リスクの妊婦が対象）。
(iii) 妊娠20～24週の妊婦健診
1.健康教育・指導：
(1) 早産に対する認識と予防。
(2)栄養・生活指導。
(3)胎児全身超音波スクリーニングの意義。
2.定期的な健康管理
: (1) 胎動.膣出血.食事や運動について問い合わせる。
2.身体検査.妊娠14～19週＋妊婦検診6回と同じ。
3.義務的な調査：
(1) 胎児系超音波スクリーニング（妊娠18～24週）深刻な胎児奇形をスクリーニングするため。
(2)定期的な血液検査と尿検査。
④準備：子宮頸管評価（超音波で子宮頸管の長さを測る）。
④妊娠24～28週の出生前診断
1.健康教育・指導：(1)早産に対する認識と予防。
2.妊娠糖尿病（GDM）検診の意義。
2.定期的な健康管理：①胎動.膣出血.陣痛.食事や運動について問い合わせる。
2.健康診断：妊娠14～19週＋妊婦検診6回と同じ。
3.強制調査：（1）GDMスクリーニング。 まず50gのグルコーススクリーニングテスト（GCT）を行い.血糖値が7.2mmol/L以上.11.1mmol/L以下の場合は75gのOGTTを行い.11.1mmol/L以上の場合は空腹時血糖を測定する。 11.1mmol/L未満の場合は.空腹時血糖を測定する。
2.尿のルーチン。
4.準備物：
(1)抗D力価検査（Rh陰性の場合）。
(2) 頚膣分泌物による胎児フィブロネクチン（fFN）レベル（早産リスクの高い人向け）。
⑤妊娠33～36週の妊婦健診
1.健康教育・指導：
(1) 分娩前の生活習慣に関する指導を行う。
(2) 陣痛に関する知識（陣痛の症状.分娩方法の指導.陣痛鎮痛）。 (3) 新生児疾患のスクリーニング。 (4)うつ病の予防。
2.日常的な健康管理：
(1) 胎動.膣出血.陣痛.皮膚のかゆみ.食事.運動.陣痛の準備について問い合わせる。
2.健康診断：妊娠30～32歳の妊婦健診と同じです。
3.強制検査：尿検査。
4.準備検査：
(1) 妊娠35-37週のB群レンサ球菌（GBS）スクリーニング：高リスク因子（例：複合糖尿病.以前の妊娠で生まれた新生児のGBS感染）のある妊婦の場合.肛門周囲および膣の下1/3分泌物の培養。
（2）妊娠32～34週の肝機能検査と血清胆汁酸検査（ICPの発生率が高い地域の妊婦）。
(3) 妊娠34週から電子胎児心拍モニタリング（無負荷試験.NST）検査（ハイリスク妊娠の場合）。
(4) ECGレビュー（ハイリスク妊婦）。
(vi) 妊娠37～41週の妊婦健診
1.健康教育・指導：
(1) 陣痛に関する知識（陣痛の症状.分娩方法の指導.陣痛鎮痛）。
2.新生児の予防接種に関する指導。
(3)産褥期に関する指導。
(4) 胎児の子宮内状態のモニタリング。
(5) 妊娠41週以上での入院と陣痛誘発。
2.定期的な健康管理：
(1) 胎動.子宮収縮.発赤などについて問い合わせをする。
2.身体検査：妊娠30～32週の妊婦検診と同じで.子宮頸管検査とビショップスコアを実施する。
3.必須検査：
（1）超音波検査：胎児の大きさ.羊水量.胎盤の成熟度.胎児の位置.臍動脈の収縮期ピークと拡張期末の流速の比（S / D値）を評価する。
2.NST検査（週1回）。
4.準備するもの：特になし。
3.妊娠中のルーチン検査で推奨されないもの
1.骨盤外測定：骨盤外測定は陣痛時の頭蓋骨盤不均衡を予測しないことがよく知られている。 したがって.妊娠中に骨盤外寸を定期的にチェックする必要はない。 経腟分娩の妊婦では.妊娠後期に骨盤出口径を測定することができる。
2.トキソプラズマ・ゴンディ.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスの血清学的スクリーニング：これら3つの病原体のスクリーニング検査は確立されておらず.母体血清特異抗体検査はいずれも.妊婦がいつ感染したか.胎児が関与しているか.長期にわたる後遺症があるかどうかを確認できず.妊婦血清スクリーニング結果を用いて妊娠を終了させるべきかどうかを決定できるものではありません。 心理的な恐怖や不必要な介入を避けるために.すべての妊婦をルーチンにスクリーニングすることはお勧めしません。
3.BVスクリーニング：妊娠中のBVの発生率は10～20％で.早産の発生と関連している。 早産のリスクが高い妊婦はBVのスクリーニングを受けることができるが.すべての妊婦に対してルーチンのBVスクリーニングを実施すべきではない。
4.子宮頸管排出物のfFN検査と子宮頸管の超音波評価：早産リスクの高い妊婦において.これら2つのスクリーニング検査の価値は.陰性であれば近い将来早産になる可能性がないことを示唆し.不必要な介入を減らすことができるということである。 しかし.すべての妊婦において.頚膣fFN検査と超音波による子宮頚部評価を支持する十分なエビデンスはない。
5.妊婦健診時の尿蛋白・血液検査：妊婦健診時の尿蛋白・血液検査は必要ありませんが.妊娠高血圧症候群や妊娠貧血のある妊婦には繰り返し行うことがあります。
6.甲状腺機能のスクリーニング：妊婦の甲状腺機能低下症は.子どもの神経知能の発達に影響を与える。 専門家の中には.すべての妊婦に甲状腺機能（FT3.FT4.TSH）のスクリーニングを推奨する人もいるが.すべての妊婦に甲状腺機能のスクリーニングを支持する証拠は不十分で.妊娠中に十分なヨード摂取が確保されるべきである。
7.結核のスクリーニング：現時点では.すべての妊婦を対象とした結核のスクリーニング（PPD検査.胸部X線検査を含む）を支持する十分なエビデンスはない。 高リスクの妊婦（結核高蔓延地域.劣悪な住宅環境.HIV感染.薬物中毒者）は.妊娠中いつでも結核のスクリーニングを受けることができます。