小針ナイフ治療と一般的な疾患
I. はじめに
小型ニードルナイフは.針とナイフを合わせたような形状の金属製の治療器具です。 力の動的バランスと軟部組織の解放の理論との有機的な組み合わせから生まれたもので.30年以上の歴史がある。 適応症は主に軟部組織病変と変形性関節症病変である。
小さな切開で縫合することなく.人体組織へのダメージが少ない低侵襲・閉鎖型の軟部組織解放術である。
II.基本的な内容
1.ニードルツール
小さな針のナイフは.一般的に約10〜15センチメートル.0.4〜1.2 mmの範囲の直径である。 手持ちハンドル.針本体.針ナイフの3パーツ。 針の刃の幅は.一般的に針本体の直径と同じで.鋭いエッジを持つ。
2.操作方法
(1)動作時の医師の都合による体位の選択.患者は自己快適体位の原則によって扱われます。 首の治療のように.座っている位置のより多くの使用; 頭は病気の仰臥位または低いヘッド位置の位置に従って選ぶことができます。
(2) 針刺し入刀の4段階プロトコル：a：指す b：方向 c：圧接分離 d：刺す。
(3) 一般的に使用されている剥離方法は
a. 筋繊維や腱の分布方向にショベルストリッピングを行う。すなわち.針刀の先端を剥離する組織に押し当て.上下に持ち上げたり挿入したりするのではなく.内と外に進める動きをすることで.横方向に付着した組織繊維を切断し緩ませる。
b. 針の刃の先端を横方向または扇状に振動させることで.縦方向に付着した組織繊維を切断し.緩めることができる。
c. 針状刃の先端を斜めに.または無方向になでるように動かし.一定のパターンを持たない付着した組織繊維を切断し.緩めること。
(4) 切断と剥離2-5回は針から排出することができ.一般的に治療の1-3回.状況に応じて2間の時間5-7日に及ぶ。
(5) 小型ニードルナイフの適応症。
a. 患者さんは.ある場所に痛みを感じる。
b. 医師は.病変部に敏感な圧痛を触知することができる。
c. 触診では.皮膚の下に筋状またはラメラ状または球状の硬い物体や結節を触知することができます。
III.臨床応用
1.頚椎症
頚椎症の病因・病態は非常に複雑で.頚椎症の種類によって独自の発症要因がありますが.それでも共通する部分があります。 頚椎症の発症は遅く.中高年に多く.特に長期の経理.縫製.コンピューター操作.デスクワーク.運転手などに従事している人に多い。 ある統計によると.頚椎症の発症率は人口比で1.7％～17.6％nと幅があり.年齢とともに発症率は上昇し.40～60歳が高発生年齢とされています。現在.頚椎症の発症率は上昇しており.若年化の傾向にあります。病理学的変化は以下の通りです。
1.力のアンバランス
2.椎間板の変質。
3.頚椎の関節の変化。
4. 脊柱管.椎間管およびその充填物の変化。
5.椎骨動脈の変化。
6.脊髄や神経の変化。
ポイント：痛いところが治療ポイントです。 後頭部カラーライン上下.C2棘突起.C3-7傍脊椎突起.横突起.C7棘突起.内上肩甲骨角.斜角筋腹に多く見られる。
方法：直刺しを使用する。 治療効果を高めるために.縦方向に1-2回やさしく剥いでください。
2.棘上筋外反腱鞘炎（テニスエルボー）
その多くは累積疲労損傷によるもので.橈骨伸筋.総指伸筋.後指伸筋の付着部で腱が軽度内破し.自己修復の過程でわずかな局所出血や機械化.瘢痕化.癒着が起こり.そこで神経血管束が圧迫されて痛みを生じます。 テニスプレーヤー.農家.労働者.主婦.タイピストなどに多く見られる。
一般的で頻度の高い臨床症状です。 本疾患の治療における小針刀治療のメカニズムは.小針刀が腱や靭帯の様々な癒着を剥がし.ブロック解除することにより.微小循環が回復し.腱や靭帯が修復され.病変部に直接作用することができることである。 これにより.痛みが和らぎ.気血の滞りがなくなり.経絡の詰まりが解消され.症状が消失するのです。
ポイント：圧迫感や痛みが一番わかりやすい場所を探す。
方法：手首伸筋と平行に小さな針刀の切開線を作り.上腕骨の皮下上顆に刺し.まず縦方向の倹約と剥離法を使い.次に切開と剥離法を使い.鋭い刃が平らに削られていることを感じ.次に横方向の削りと剥離法を使い.手首伸筋.深部伸筋.後趾転筋腱を惜しまず.針刀と包帯から出ます。 その後.肘関節を2～4回屈曲させ.通常は1～2回で治りますが.1回につき5日の間隔を空けてください。
3.冷凍ショルダー
高齢になると.滑膜が萎縮して薄くなり.代謝機能も低下するため.肩周辺の筋肉や腱が滑液で潤されなくなり.肩関節周辺の筋肉や腱.関節包の炎症性滲出液.線維組織の増殖.関節包の肥厚.肩周辺の軟組織の広範囲の癒着が起こり発症に至ります。 病態に関わらず.患者さんの訴えには痛みと機能障害が目立つので.五十肩の治療では痛みと機能障害を取り除くことが重要です。
五十肩の原因のうち.肩峰下滑液包炎.三角筋下滑液包炎.吻上腕靭帯損傷.上腕三頭筋長腱炎.棘上筋下筋損傷.上腕三頭筋外側頭部損傷は五十肩の発症に重要な役割を担っていると言われています。 これらの病的変化は.初期には軽い症状で痛みとして現れ.体幹は不快感を避けるために特定の動作に還元を形成し.次第に組織の癒着拘縮と機械化の状態に至る。 小鍼の使用は.五十肩の形成原因.すなわち肩周辺の軟部組織への広範な癒着の問題を解消し.原因別治療という新たな道を切り開いたのです。
アクセスポイント：局地的な痛点。
方法：縦方向スペアリング法.横方向ストリッピング法。
4.屈筋腱狭窄症腱鞘炎（スナッピングフィンガー）
腱鞘炎は.機械的摩擦によって引き起こされる腱鞘の慢性無菌性炎症性変化であり.日常生活や仕事の人々は.指の屈曲と拡張活動から切り離せない.頻繁に活動のために.骨バルジや腱方向の変化のいくつかの部分と相まって過度の摩擦は.角度を形成する.それは混雑.浮腫.浸出や他の無菌性炎症反応の初期の段階で機械的摩擦.腱鞘が増大します。
外傷を繰り返したり.長期間経過すると.慢性的な線維性結合組織の肥大や癒着が起こり.腱の局所的な肥厚.管壁の肥厚.管腔の狭窄.管内を通る腱への圧迫が生じ.臨床症状を引き起こします。 肥厚した腱鞘は中手指節部に多く.肥厚した腱鞘の内層は細い線維軟骨の輪の帯状になり.この部分の腱は摩擦と肥厚により球根状の膨張を形成する。
腱鞘が狭くなり.遠位腱が厚くなると.腱が狭い腱鞘を通るときに一時的に障害物となり.無理に通すとポキポキと音がするようになるのです。
アクセスポイント：中手指節関節の遠位横掌線が痛みます。
方法：切開線は腱の走行と平行に.垂直に刺して骨面に到達し.縦に切開してブロックを解除し.横方向に剥離する。
5.梨状筋症候群
筋肉が洋ナシ状に変化する主な原因は.急性の損傷と慢性の緊張です。 何らかの激しい動きや協調性のない動きに起因するもの。 筋痙攣に.出血.浮腫などの無菌的炎症が起こる。 急性損傷や慢性的な負荷により梨状筋が徐々に変性し.筋束の肥厚・硬化や癒着が起こり.隣接する坐骨神経や血管を刺激・圧迫して.坐骨神経痛が重要な症状となる症候群です。
小さな鍼治療で局所の癒着を解除し.力学的平衡を回復し.神経の圧迫を軽減することができます。 同時に.血液循環を促進し.疾患組織への血液供給を改善します。 閉塞治療には.浮腫の軽減.神経への栄養補給.痙攣の緩和の効果があります。 さらに.炎症のうっ血.浮腫.形質転換を取り除き.神経に栄養を与え.神経機能の回復を促進します。
ポイント：梨状筋下の坐骨神経の圧迫点.すなわち梨状筋下孔の突出点（後上腸骨棘と馬尾線の中間点.大転子先端を結ぶ線の中間内側1/3点）です。
方法：切開線は坐骨神経と平行にし.針本体を皮膚面に垂直に刺し.大殿筋を一層ずつ通過させ.梨状筋に到達すると著しい痛みと腫れがあり.下坐骨神経に沿ってしびれの糸が出るのを避けます。 縦断スペアピーリング法を実施。
6.踵の痛み（ヒールスパージョン）
近年.バイオメカニクス的な観点から.踵棘（踵節前面下部の骨棘）は中足骨腱膜の異常な牽引によるものと考える学者が大多数である。 患者さんは.程度の差こそあれ.扁平足を併せ持つ傾向があります。 具体的には.踵の棘や踵の痛みにはいくつかの原因があります。
まず.中足骨腱膜に異常に大きなストレスがかかること。 中足骨パッドに止まっている中足骨腱膜の繊維は.中足骨の第1指骨の根元.骨膜までしっかりとつながっています。 このように.中足骨パッドと中足骨腱膜は.実質的に連続した1つのユニットです。 このように.通常の歩行時には.体重が前にかかり.足指が背側に伸び.第1指骨に力が入り.足のアーチが持ち上がるため.中足骨腱膜には大きな引っ張り力がかかる。 長時間の立ち仕事や長距離歩行.体重増加.足の筋力低下などがあると.足底腱膜と踵の結節部の付着部に慢性的な損傷が生じ.繊維組織が慢性的に炎症を起こし.ストレスのアンバランスから「骨棘」が形成されて滑膜炎やかかとの痛みを引き起こす場合があります。 足底筋や足首外側の筋肉が弱いと.足底鍵膜の張力はさらに大きくなります。 足のアーチが沈んでいたり.長・短足底靭帯が弛んでいたりすると.足底腱膜にかかる負担が大きくなるため.足底腱膜にかかる負担を軽減することができます。 その結果.腱膜に長期的かつ持続的な引張応力が加わり.中足骨膜の踵部にストレス性の変化.すなわち骨棘（一般にヒールスパーと呼ばれる）が発生するのです。
次に.外反母趾の筋肉も.その内側である踵の結節から始まっています。 足裏の内側アーチを維持するための重要な構造物です。 同じ応力変化によれば.骨棘が踵結節の内側にあることを除けば.踵棘を生じることもあるのです。 また.外反母趾の下には後脛骨神経の踵枝が通っており.外反母趾が緊張するとこの神経が圧迫され.痛みを感じることがある。 そのため.踵のツボは1つではなく.中央付近と内側に1つずつあるのです。
第三に.踵節に付着した各腱は.腱周囲の構造.すなわち腱周囲緩結合組織.滑液包.脂肪パッドなどを有している。 これらの組織は.踵節とアキレス腱の間に存在し.滑液包炎や脂肪パッド炎などの病的変化をMRI画像で示すことができます。 すでに骨棘が存在し.腱周辺構造の無菌性炎症がある場合は非常に強い痛みを伴いますが.一方.踵部棘は存在するものの.脚部周辺構造の病変がないため痛みの症状はなく.そのため無痛性あるいは無症状踵部棘と呼ばれているのです。踵骨棘の原因は多面的であるため.踵骨棘の治療においてはこれらの要因を考慮し.病的変化に対応した治療計画を立案することが重要である。 このようにして初めて.良い結果を得るためのオーダーメイドの治療が可能になるのです。
アクセスポイント：骨棘の先端（圧迫痛が最も顕著に現れる場所）。
方法：患者は治療ベッドに仰臥し.足をしっかりと置き.最も明白な圧力ポイントを見つけ.ルーチン消毒後.針ナイフ口線と垂直軸.針本体とかかとが60°の角度であり.深さは骨のスプリアの先端にまっすぐで.横切開し.皮をむき.シャベルピール.1時間が治癒されていない場合は3-4回針ナイフから.5-7日後に.2回目が行うことができます。
7.第3腰椎横突起症候群（Transverse process syndrome of the third lumbar vertebra
特に第3腰椎の横突起は長く.水平に伸びている。 横突起の先端付近には血管神経束が交差しており.さらに仙骨筋.内・外腹斜筋.腰方形筋などの筋膜の付着がある。 第3腰椎は.腰椎の生理的前凸の頂点に位置し.力学的伝達を行う重要な部位である。 陣痛時に片側の椎弓が収縮すると.反対側の横突起はテコの原理で上方に移動し.可動性が高く.通常は周囲の筋肉に頼ってその機能バランスを保たなければなりません。 そうしないと.怪我をしたときにその部分に付着している筋肉の断裂.血管神経束の摩擦・圧迫・刺激などが起こりやすくなり.背中・腰・臀部の症状が出現することがあります。 この症候群は.解剖学的および生体力学的な相関があり.外力の影響を受けやすい。
実際.横突起は解剖学的に「筋肉・神経・骨付着部接合部」.すなわち「腰方形筋と仙骨筋.腰神経の枝.第3横突起」を形成しており.この解剖学的パターンの存在は.間違いなく傷害の症状を増大させるものです L1.L2.L3脊髄神経の後外側枝は椎間孔から分岐し.横靭帯の線維孔を貫通し.横突起背側の骨膜に対して下方に走行し.棘筋と腰背部筋膜を横断して皮下に達し.骨稜を越えて臀部に下降して上殿皮神経を形成します。L3の後外側枝は臀部から大腿骨後面を通り.L1はN窩の上に達することがあります。 したがって.横突起の炎症性刺激や痙性筋（筋線維が横突起の先端に弓の弦を張るように付着している）.肥厚・緊張した筋膜や瘢痕化した緻密組織がL1 , L2 , L3脊髄神経の後外側枝を圧迫すると臀部に症状が出ることがあるのです。 L1 , L2 , L3 脊髄神経後枝を刺激すると.反射的に卵円孔の神経支配する腹筋に緊張を与える。 L1.L2.L3脊髄神経の後外側枝が刺激されると.L1.L2.L3脊髄神経に付随する血管束が圧迫され.静脈還流が阻害される。 第3腰椎横突起の出血.滲出液.二次的瘢痕癒着などの病態生理により.腰部の明らかな外傷なしあるいは軽傷のみで発症し.慢性化する疾患である。 Point of access：圧迫痛が顕著な場所。 方法：針を体の縦軸と平行に挿入し.切開部が骨面に触れたところで.横はぎ法で針を抜き.筋肉と骨面の間にゆるみ感を感じる。 一般的に1回で治りますが.治らない場合は5日後に2回目を行います。 8.腰椎椎間板ヘルニア 腰椎椎間板ヘルニア（LmH）の主な症状は.腰や足の痛み.しびれなどです。 主な原因は.長時間の屈伸作業.急性・慢性外傷などによるもので.脊椎のバイオメカニクスに変化が生じると.局所の軟部組織が収縮・弛緩し.血液供給不足.酸素不足.エネルギー不足.代謝産物の蓄積により.虚血性筋痛やエネルギー不足の筋肉軟化が起こり.一方では軟組織力学のバランスが乱れると.腰椎が偏り互いの位置関係が変わってしまい.椎間板変性と関連していること 一方.軟部組織自体の損傷も.その中を通る神経を直接圧迫し.刺激します。これらの病的変化はすべて.多数の炎症性メディエーターを放出し.遊離神経終末を刺激して痛みを引き起こすのです。 ポイント：椎間（椎の関節のところ）のツボ.下肢のしびれゾーンの中間点。 方法：腰部では.痛点の中心から針刀を入れ.針刀の先端が椎間小関節靭帯周辺の組織に達したところで3～4回.温存と剥離を行い.針刀を出します。ふくらはぎは.まっすぐ刺して長手方向に剥離することが可能です。 IV.注意事項 1.医師は.手術の精度を高め.治療効果を高めるために.治療点の深部の解剖学的知識を熟知している必要があります。 2 つは.ポイントの選択垂直を維持する針に苦痛ポイントの中心を.見つけるために正確でなければなりません（非疼痛ポイントは方法に針の適用範囲が広い選択である場合もあります）.間違った損害の深い部分の針に容易に斜めに.非溶液のティッシュを損なうこと容易なよう。 3.特に深い治療を行うときに無菌操作に注意を払う.膝.股関節.肘.首や関節の深い切削の他の部分のような重要な関節は.特に注意を払う必要があります。 針方法への 4 つ.小さい針のナイフは速く.速いです.ように針によって引き起こされる苦痛を減らすために。 深さ方向.横方向.縦方向にストリッピングする場合.手技は軽めにしないと.痛みが増したり.周辺組織を傷つけてしまうこともあります。 関節で縦方向のストリッピングを行う場合.靭帯や腱を傷つけたり切ったりしないように注意してください。 5.術後のマッサージは.血行を促進し.術後の出血や癒着を防ぐために.外傷の少ない特定の治療ポイントに行うことができます。 6.短期的な効果は非常に良いが.1-2ヶ月以上経過すると.特に膝.肩・肘関節.腰部など負荷のかかる部位で痛みが再発し.元の状態に戻ってしまうケースがあるため.以下の要因に注意が必要です。 患者の習慣的な生活.歩行姿勢.作業姿勢などが再発の原因であること.手術で局所の癒着を解除したが.局所の動きが悪く癒着があるため術後の傷が目立つこと.また風.寒さ.湿気による局所の攻撃など.注意すべき点があります。 そのため.特に注意すべきは「生きること」「生活すること」である。