腫瘍ラジオ波焼灼療法の基本原理は.腫瘍細胞は正常細胞に比べて熱に対する耐性が低いため.高周波発生装置から発生する高周波が腫瘍組織に挿入した電極を通して高周波電流を放出し.補助電極を通して回路を形成し.分子摩擦やイオン脱出により周辺組織を発熱させる。 腫瘍治療のための高周波アブレーションのメカニズムとしては.1）高温により標的領域の腫瘍組織を凝固壊死させ.腫瘍細胞を直接死滅させる.2）高温により腫瘍細胞の細胞膜の相変化や流動性に影響を与え.細胞膜の諸機能に影響を与える.3）高温により腫瘍細胞のリソソーム酵素の活性を高め.各種細胞小器官の正常機能.特にミトコンドリア機能に影響を与える.4）高温により腫瘍周囲の血管組織を凝固させて反応域を作り.腫瘍の縮小やブロックができる。 (5）腫瘍細胞の凝固壊死の過程で.細胞膜などに抗原が露出したり.腫瘍細胞の免疫表現型が変化することで.体を刺激して腫瘍を殺す.あるいは増殖や転移を抑制するための特異的な抗体を産生させることができ.これは「内因性腫瘍ワクチン」と呼ばれる；（6）腫瘍細胞のアポトーシスにつながる。 また.腫瘍の成長または広がりを殺傷または抑制するための特定の抗体を産生するように体を刺激することができ.これは「内因性腫瘍ワクチン」と呼ばれる。
1.腫瘍のラジオ波焼灼術を受ける患者さんは.以下の条件を満たしている必要があります。 中心性小型肝細胞がん.外科的切除後の再発.または残存する小型結節。
2.肝機能Child-PughグレードAまたはB.またはグレードBに準備されたChild C。
3.重篤な肝・腎・心・肺・脳臓器機能障害がなく.凝固機能が正常または正常に近いこと。 プロトロンビン時間が正常対照の50％を超えない.血小板が50×109/L以上
4.様々な理由で外科的に切除できない中・進行肝細胞癌の緩和治療。
5.移植後の腫瘍の増殖や転移の再発を抑制する前の肝移植を待つ患者さん。
6.肝動脈カニュレーションによる塞栓化学療法後の大型肝細胞癌に対する補完的治療。
7.肝臓の転移性腫瘍に対する化学療法前後の補助療法。
8.肺の悪性腫瘍に対する緩和治療。
9.腎腫瘍.乳腺腫瘍.骨格腫瘍.膵臓腫瘍などの悪性腫瘍に対する高周波アブレーション治療技術の利用が研究報告されているが.十分な根拠に基づいた医学的根拠がないのが実情である。
局所治療の限界から.現状では5cmを超える病変に対してはラジオ波焼灼術単独は推奨されません。 多発性病変や大きな腫瘍に対しては.患者さんの肝機能にもよりますが.治療前の肝動脈化学塞栓療法（TACEまたはTAE）と高周波アブレーションの併用が高周波アブレーション単独より有意に優れています。肝臓表面.心臓や横隔膜に隣接する腫瘍.消化管内にある腫瘍に対しては.開腹治療や腹腔鏡治療を選択することがあります。 また.ラジオ波焼灼術の後にTACEなどの治療を行うことで.効果が向上することもあります。
2.禁忌
現在存在する主な禁忌は以下の通りです：
1.肝臓の内臓表面にある腫瘍で.その1/3以上が露出しているもの。
2.肝機能Child-PughグレードC。
3.びまん性肝細胞がん.または門脈幹から二次枝.肝静脈がん血栓症を併発している。
4.重度の黄疸.特に閉塞性黄疸.または肝臓の著しい萎縮があり.高周波焼灼の範囲が肝容積の1/3に達する必要があるほど大きな腫瘍がある。
5.1ヶ月以内に食道（眼底）静脈瘤の破裂による最近の出血がある方。
6.重度の肝臓.腎臓.心臓.肺.脳.その他の主要臓器不全の方。
7.活動性の感染症.特に胆道系の炎症など。
8.矯正不可能な凝固機能障害や重篤な血液異常があり.重度の出血傾向がある。
ラジオ波焼灼術には.腫瘍の位置.大きさ.成長パターンによって.経皮的.経腹腔鏡的.開腹的など様々な方法があります。 それぞれのルートの利点と欠点は.①経皮ルート：肝臓周辺にある直径3cm以下の病変1～3個に最も適しており.入院期間が短く.合併症率が低いという利点がある。経皮的ラジオ波焼灼術の画像診断は超音波が最も多く.CTは横隔膜上部に近い病変や超音波が使えない患者に主に用いられる。 腹腔鏡ルートは.病変が肝臓の表面にある場合や超音波で検出できない場合に使用されます。 このルートでは.肝病変の正確な検出と治療.腹腔内肝外転移の検出.隣接する周辺臓器の肝内病変の安全な治療が可能で.ハンドアシスト腹腔鏡下で肝内血管の血流を一時的に遮断し血流による熱減衰効果を低減することでアブレーション効果を高めることができます。 開腹下でのラジオ波焼灼術：開腹下でのラジオ波焼灼術は.腫瘍病変が大きい（5cm以上）.病変数が多い.消化器や腎臓などの末梢臓器に隣接する病変.腹腔鏡下で行えない腹部手術歴のある患者さんに適しています。 低侵襲な治療法ではありません。
1.術前の検査と準備：詳細な病歴.術前のCTとMRIフィルムの熟読.腫瘍切除治療技術の操作仕様と治療指針の厳守.腫瘍切除治療技術の適応と禁忌を正しく把握.患者の状態.代替治療手段.患者の経済力などに応じて総合的に判断して治療計画を決定します。 腫瘍に対するラジオ波焼灼療法を実施する前に.患者さんとそのご家族に.治療の目的.治療のリスク.治療後の注意事項.起こりうる合併症と予防策などを説明し.インフォームドコンセントに署名していただく。
（1）患者さんの術前評価と検査：腫瘍の患者さんはECOGスコアが3以下である。 定期的な血算.血液型.肝機能.腎機能.出血時間.凝固時間一式を確認する。
(2) その他の術前検査：主に血圧や脈拍などのバイタルサインのモニタリング.胸部X線（肺気腫や胸膜肥大の有無を観察）.心電図.腹部超音波検査などの検査を定期的に受ける。 また.横隔膜上部付近の肝臓領域や肺の腫瘍に対するラジオ波焼灼術で肺を通過することが臨床的に考慮される場合は.肺機能検査が必要となります。
（3）術前準備：手術の6時間前から絶食・禁水。 手術前に膀胱を空にしておく。 静脈留置針を準備し.静脈アクセスを開く。 ストレスの強い患者には.ジアゼパム10mgを手術1時間前に経口投与できる。患者に高周波アブレーション治療の目的を説明し.仰臥位を選択するよう努める。 咳がひどく処置に支障をきたす患者には.コデイン30mgを処置の1時間前に投与する。抗凝固薬（アスピリンなど）を使用している場合は.RFアブレーション処置の72時間前までに中止すること。 鎮痛のため.施術の30分～1時間前にペチジン注射液75～100mgを筋肉内投与する。
（4）準備するもの：RF治療器.RF治療針.瀉血キット.氷.イミプラミン5mg；5mlシリンジまたは10mlシリンジ.18G静脈針.2％リドカイン.ヨードおよび綿棒.テープ.ラップバンド.血圧計および聴診器.無菌手袋。 必要に応じて血漿や血小板を用意しておく。 手術室には.酸素.吸引.心臓モニターと除細動器.蘇生薬を用意しておく。
2.手術の方法
治療の安全性.正確性.有効性を確保するために.手術は画像技術によって誘導されるべきであることが強調される。 切除範囲は.0.5cm以上の副がん組織を含めて「セーフマージン」を確保し.腫瘍を完全に死滅させることを目指すべきである。 境界がはっきりしない浸潤がんや転移がん.不規則な形状のがんについては.隣接する肝組織や構造上の条件が許せば.腫瘍周囲の安全域を1cm以上に広げることが推奨されます。 操作手順は以下の通りです：
(1) できるだけ仰臥位を選択します。 電極と本体の間に高周波ケーブルと電極板を接続する。 電極パッチは.手術前に両側大腿部の無毛部にルーチンに事前貼付しておく必要がある。 電極は.機器の正常な動作を保証するために.手術前にあらかじめ電源を入れ.テストしておく必要があります。
（2）皮膚は日常的に消毒し.滅菌した空洞タオルを敷き.2％リドカインによる局所麻酔を肝性腹膜まで到達させる必要があります。 RFアブレーションで中等度から重度の痛みが生じることが事前に予測される場合は.アブレーションをスムーズに行うために静脈麻酔で行うことを強く推奨する。
（3）画像ガイダンスとモニタリングの下で行う必要があり.複数の病巣を繰り返し治療することができます。
（4）アブレーション中は.バイタルサインをモニターする。一般的に.1回の治療時間は約8～12分.大きな病変では24分以上かかる。予定時間になると機械が自動的にアブレーションを停止する。アブレーション終了後.針を抜くときに針路切除を行い.術後の出血や針路に沿った腫瘍の着地を防ぐ。状況に応じて他の場所を切除することを判断する。
（5）腫瘍切除中や病棟に戻った後は.内出血.気胸.消化管穿孔などの合併症の発生を注意深く観察すること。
V. ラジオ波焼灼術の効果の評価とフォローアップ
腫瘍ラジオ波焼灼術治療の技術評価とフォローアップシステムを確立・改善し.規則に従って記録する。 アブレーション治療後.病変部の壊死状態を定期的に観察し.残存病変がある場合は積極的に改善し.高周波アブレーション治療の有効性を高める必要がある。 局所効果の標準的な評価方法は.ラジオ波焼灼術の約1ヵ月後に造影CT/MRIまたは超音波検査で腫瘍が完全に焼灼されたかどうか（Complete ablation）を判断することである。 ヨード沈着が多い患者さんには.ヨードアーテファクトを避けるためにMRIによる強調を行うことができ.CTよりも正確です。 完全にアブレーションされた病変は.血液の供給がない.すなわち.エンハンスメントがないことを示す。 切除が不完全な場合は.改善治療が可能です。 3回の切除で完全な切除が得られない場合は.切除療法を中止し.他の治療法に切り替える必要があります。
6.注意事項
1.術前の肝機能低下や出血・凝固時間の著しい延長は.血漿調製と必要に応じて血小板や凝固因子の輸血が必要です。 凝固障害のある肝硬変患者には.少量の遺伝子組換え第VIIa因子を投与する。血小板数5万/mm3未満.PT延長4秒以上.肝不全のある患者には.血漿と血小板を輸血して是正できる。
2.患者は手術前にあらかじめ数回息を止める訓練を受け.手術に協力すること。
3.バイタルサインは術後12時間.最初は30分～1時間おきに.安定すれば2時間おきにルーチンで観察する必要があります。 血圧の低下と出血の徴候が重なった場合は.止血剤の使用.輸血（濃厚赤血球.血漿.血小板など）.必要に応じて外科的診察による外科的摘出手術を検討する。
4.心臓弁膜症の患者や菌血症のリスクのある患者には予防的な抗生物質が必要で.横隔膜上部の肝腫瘍や肺腫瘍の術中治療が肺経由の場合は.術前の予防的抗生物質と術後の抗生物質療法が適応となることがあります。
5.処置の完了と合併症を減らすために.高周波治療中に患者が体を動かさないことが重要である。
6.心臓ペースメーカーを装着されている方は.厳重な心臓監視のもとで治療を受けてください。
7.施術後1週間は力仕事や激しい運動などを避けるよう.患者さんに指導しています。
8.インフォームドコンセントにご署名いただく必要があります。 高周波焼灼治療には以下のようなリスクがあります。心停止.アレルギー反応などの麻酔事故.高周波治療部位の出血.肝破裂.気胸.ショック.感染または血性胸水.神経.腎臓.副腎.膵臓などの損傷.胃.大腸の損傷による穿孔.胆のう瘻.胆のう腹膜炎.肝膿瘍.電極皮膚火傷.高周波焼灼治療の失敗.針管移植転移.術後再発の可能性 ラジオ波後の門脈塞栓症は.特に肝硬変患者において死亡の主な原因となっている ;。 といった不測の事故が起こる可能性があります。
9.いくつかの一般的な合併症の予防と治療：
（1）迷走神経反射：高周波発熱による腹腔内および肝内迷走神経の刺激によって生じる迷走神経反射は.心拍数の低下.不整脈.血圧低下を引き起こし.重症例では死に至ることがあります。 術前にアトロピンやサングイナリンによる予防を行うことができる。 術中に迷走神経反射が起こった場合は.アトロピンやスコポラミンを投与することがある。
（2）肝内・肝外胆管の損傷：第一肝門領域の肝細胞癌に対するラジオ波熱凝固術では.太い胆管の損傷を避ける必要があるため.熱凝固の範囲はあまり大きくしない。
（3）肝周囲腔の損傷：特に手術歴がある場合や.画像診断で腫瘍が周囲の腔に浸潤していることが判明した場合.腫瘍を完全に熱凝固させるためには.腔の損傷による内瘻や外瘻などの重大合併症を防ぐために高周波熱凝固は慎重に行う必要があります。
（4）内出血：肝表面に近い肝腫瘍や肝外部に突出している肝腫瘍に対しては.腫瘍の表面からではなく.腫瘍のない肝組織を経て腫瘍組織内に穿刺する必要があります。 術中・術後は止血剤の投与が必要で.治療直後はラップバンド胸部・腹部圧迫包帯を巻く必要があります。
（5）気胸：手術中.超音波の誘導のもと.胸腔内への侵入はできるだけ避ける。