日々の外来診療の中で.クリニックで血圧を測ると血圧が高いのに.自宅で自分で血圧を測ったり.24時間対応の外来血圧計で血圧を測ると正常な患者さんがいることがわかります。 “白衣高血圧症 “のこと。 その理由としては.第一に.患者がストレスに過剰反応する遺伝的特性を持っており.特定の環境に対して緊張や不安.条件反射を起こしやすいこと.第二に.患者のレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系が活性化しやすく.血中カテコールアミン.アルドステロンなどの血圧上昇ホルモンの分泌が増加すること.第三に.患者が病院の環境に慣れておらず.医療スタッフの態度や言葉遣い.お互いのコミュニケーション様式が血圧に影響しうることが挙げられます。 . オフィス内高血圧の全体的な発生率は9％～16％と推定される。 若年・中年のオフィス高血圧に対して治療を行うかどうかについては.これまで明確な記述はなく.常に議論が行われてきました。 1999年の米国高血圧ガイドラインと欧州高血圧ガイドラインでは.いずれも単純なオフィス高血圧に対する治療の必要性は.他の臨床的危険因子の存在と重大な臓器障害の有無によって判断すべきとし.綿密なフォローアップが推奨されており.欧州高血圧ガイドライン2013では.以下のように記述されています。 院内高血圧の薬物療法に関するエビデンスはほとんどなく.治療オプションは綿密なフォローアップのもと個人にあったものであるべきである。 では.診察室血圧が軽度上昇しただけで.他に心血管危険因子がない若年・中年の友人には.薬物的介入を行うべきでしょうか。 最近発表されたHypertension And Ambulatory Recording Venetia Study（HARVST）は.その答えを示している。診察室で高血圧の治療を開始した場合.観察と経過観察が最良の戦略である。 この研究により.若年・中年者の単純な診察室内高血圧は10年後も正常であり.外来血圧測定により血圧が徐々に低下し.正常値に戻る可能性があることが確認された。 これらの知見は.院内高血圧の中には降圧治療を必要としないものもあることを再認識させるものである。 若い人の高血圧は.心血管リスクが高まっている高齢者の高血圧とは全く異なります。 臨床の現場では.サッカーやラグビーで血圧が高めの選手をよく見かけますが.分析を進めると.その方が持久力があり.運動量を減らさなくてもよいという利点があることがわかります。 この研究で得られた非常に重要な知見の1つは.ユースクリニック高血圧症が高血圧症に進行するかどうかわからないときは.定期的に観察・フォローアップし.患者を頻繁に繰り返し評価することで.早まった薬物介入をしない方がよいということです。 では.いつ降圧治療を開始すればよいのでしょうか。 オフィスでの高血圧は.血圧降下を開始する前に生活習慣の改善と並行してどの程度の期間観察すべきかは完全には明らかになっておらず.HARVEST試験のデータをもとに.自動血圧モニターの正常範囲がどの程度長期の正常血圧を予測するかを評価・決定することが目的であった。 HARVEST試験の参加者のうち.血圧がレベルI（140-159/90-99mmHg）であった参加者を観察し.さらに院内高血圧.潜伏性高血圧.持続性高血圧の有無を判断するためのフォローアップを行いました。 参加者は合計1104名.平均年齢33歳.74％が男性で.この年齢層の男性は女性よりも血圧がやや高いため.糖尿病がなく.心血管の既往がなく.血圧を下げるための薬物治療を受けていないことが条件でした。 フォローアップは.1.2.3.6カ月目に測定したベースライン血圧と.その後試験終了まで6カ月ごとに測定した3つの血圧値をもとに.20年間にわたり決定された。 測定した血圧の値により2群に分けた。 研究終了時点で.血圧が正常な症例は214例.観察フォローアップ中に高血圧に進行し薬物療法が必要となった症例は890例であった。 正常な血圧を維持した人は平均11年間.高血圧に進行した人は平均7年間追跡調査された。 高血圧を発症した人に比べ.正常血圧の人は若く（29.5歳対33.9歳）.基礎血圧も低く（142/91mmHg対146/94mmHg）.正常血圧を維持している人は内分泌代謝状態も良好で.例えば.肥満度（24.5対29.6）.血糖値.中性脂肪.高脂肪が低いなどであった。 HDL値.より多くの身体活動など。 正常血圧群では.平均血圧値は1年後に7/5mmHg.11年後に14/8mmHg低下した。 正常血圧を維持した人の大部分は.高血圧に進行した人に比べ.オフィス高血圧であることがわかった（19%対35%.p