肝硬変の人の胃食道静脈瘤はどのようにしてできるのでしょうか？ 食道.胃・腸.脾臓.胆嚢.膵臓など腹部のすべての内臓から出た血液は.門脈という血管に収束し.肝臓に注入され.代謝.栄養の精製.毒素の排出を行う。
栄養を含んだ血液は肝臓から心臓に流れ.そこから全身に行き渡る。 門脈から硬化した肝臓への血液の流れは抵抗を増し.門脈の圧力は上昇する。
肝硬変の患者さんは皆.程度の差こそあれ.門脈圧亢進症を患っており.内臓の血管が拡張し.ねじれ.圧力も高くなるため.壁が薄くなっていきます。
リスクのある血管は胃食道静脈だけです。
食道は非常に狭く.たくさんの食べ物が通るため.食べ物が粗かったり.硬かったり.刺激が強いと出血しやすくなります。また.胃は食べ物をすりつぶすと.胃内の血管の壁が拡張.歪んで薄くなるため出血することがあります。
門脈圧が高いため.胃食道静脈瘤が破裂すると.しばしば多量の出血や嘔吐.血便が起こります。 血便・嘔吐の重症度について教えてください。 破裂した胃食道静脈瘤から血液が噴出し.急激に起こる場合は多量の血液を吐き出し.胃や腸にとどまる場合はゆっくりと.胃酸の作用で黒くなり.タール便として排泄されます。 嘔吐や吐血の重症度について教えてください。 短時間に大量の出血があると.ショック状態になり.蘇生に失敗すると命にかかわることもあります。 出血すると.肝不全.腹水.肝性昏睡.腎不全に至ることがあります。 一度でも出血が起こると.必ず再発します。 軽度から中等度の静脈瘤の血反吐や血便を防ぐには.どうしたらよいのでしょうか？ 肝硬変の診断時には.すべての患者さんに胃カメラで胃食道静脈瘤の有無を確認する必要があります。 胃カメラで胃食道静脈瘤が発見された患者さんは.出血を防ぐ必要があります。 初回発生後は再発することが多いので.初回出血を防ぐことが重要です。 硬いもの.刺激の強いものは食べず.お酒も飲まないでください。 HBV
DNAが陰性でトランスアミナーゼが正常であれば.1～2年後には軽度の胃食道静脈瘤は縮小し.中等度または重度の胃食道静脈瘤は減少します。 軽度および中等度の静脈瘤の場合は.「プロプラノロール」と呼ばれる門脈の圧力を下げる薬.また「トレチノイン」を服用することができます。重度の静脈瘤の場合は.「流れを断つ」ために結紮や外科手術が必要です。
本剤は「プロプラノロール」とも呼ばれています。 プロプラノロールはどのように服用するのですか？ この薬の服用に禁忌がないかどうか.まず心電図検査を受ける必要があります。 脈拍を正しく数えることができるように.アーム付きの電子血圧計を用意しましょう。
脈拍数に応じて投与量が調整されます。 ”1日3回.10mgずつ.1～3錠を服用する。
投与量を決定するためには.脈拍を60回/分以下にコントロールすることが重要である。 重症の静脈瘤で吐血や血便を防ぐにはどうしたらよいですか？ また.過脾症（血小板の著しい減少）がある場合は.外科的に脾臓を摘出し.胃の外で血管を結紮（医学用語で「断端」といいます）する必要があります。
脾機能低下症がない場合.あるいはあまり重症でない場合は手術の必要はなく.胃カメラで静脈瘤を結紮すれば十分です。