小児球状十二指腸炎の診断.病態.手術法の選択を探る。 方法：上部消化管画像による十二指腸の拡張と蠕動運動の観察.異なる手術方法による術後の臨床症状の観察。 結論:臨床的有効性:胃噴門形成術＋球状十二指腸管形成術単純胃噴門形成術胃噴門形成術＋幽門離開術。 小児先天性球状十二指腸症（巨大十二指腸症とも呼ばれる）は.消化管球状奇形の一種であり.まれな疾患であるため.誤診や誤操作を引き起こしやすい。 誤診や誤操作を起こしやすく.外科治療が定まらず.根治が難しい。 1990年以来.当院では5例の本疾患を受け入れており.編状況をまとめると以下のようになる。 1.臨床データ 本論文の5例のうち.3例は男性.2例は女性で.年齢は4〜12歳.平均7±2歳であった。 受診時.嘔吐.心窩部膨満感.胆汁を伴う多量の嘔吐を訴え.時には膝胸位や催吐法を用いて症状の軽減を図っていた。 内科的治療（胃刺激薬の投与を含む）は効果がなく.症状は徐々に悪化した。 5例とも上部消化管造影で診断された。 造影では明らかな十二指腸拡張.2例は極端な十二指腸拡張.球状変化.十二指腸内に多量のバリウム停滞.透視観察では明らかな蠕動運動と逆行性蠕動運動のない十二指腸.5例は帝王切開の十二指腸閉塞によると.手術で十二指腸が極端に拡張しているのがみられ.容積は約300～2000ml.拡張遠位端に狭窄はなく.横隔膜と外圧.全体が 十二指腸は静止しており.明らかな蠕動や反蠕動は観察できなかった。 2例は十二指腸共同切除術＋胃空腸吻合術.2例は単純胃空腸吻合術.1例は幽門側剥離術＋十二指腸留置術＋胃空腸吻合術で治療した。 病変部全層を生検した病理所見では.腸壁平滑筋は明らかに菲薄化し.筋線維変性と萎縮がみられ.筋間神経節細胞と粘膜下神経節細胞は明らかに減少していた。 最近の転帰：5人の患者には入院中に重篤な術後合併症はみられなかったが.腹部膨満感は程度の差こそあれ依然としてみられたが.術前に比べれば軽減していた。 嘔吐は依然としてみられたが.その量と頻度は術前に比べて減少していた。 長期転帰：全例で3～5年間の追跡調査を行った。 幽門側郭清＋胃空腸吻合術を施行した症例では.術後の嘔吐は軽減したが.腹部膨満感の軽減は明らかではなく.さらに悪化する傾向があった。 胃瘻造設術のみの症例では.術後2例で腹部膨満と嘔吐が消失し.他の2例では嘔吐と腹部膨満が残存していたが.術前に比べ有意に軽減していた。 すべての症例で.上部消化管画像の検討では.バリウムは胃空腸吻合部から小腸に入り.十二指腸へのバリウムはやはり下流の空腸に入り.幽門から胃に戻り.さらに下流の胃空腸吻合部から胃に戻った。 2.考察2.1病態と診断のポイント：一般的に.局所消化管閉塞の拡大は.その遠位端に明確な機械的閉塞要因を観察することができるはずですが.一般的な原因は次のとおりです：十二指腸ループ膵臓.横隔膜.上腸間膜動脈圧迫症候群.腸回転奇形など.腸セグメントの上記の拡大の閉塞は.臨床症状の機械的閉塞があるはずです。 しかし.この症候群の術中探索は.明確な閉塞因子であることができず.拡張十二指腸は.緊張のない状態の受動的な拡張であり.強い蠕動と逆蠕動を観察することはできません。 消化管内容物の下方への移動は主に腸管壁筋の蠕動運動に依存しているが.十二指腸セグメントは特定の要因による筋力低下状態にあるため.消化管内容物はここで停滞し.受動的に拡張している。 2.2手術方法の選択.手術病態の診断は難しく.決まった手術方法はないが.本論文では3つの方法を用いてこの病態を治療する。 単純胃十二指腸吻合術は胃の内容物を直接小腸に入れることができ.十二指腸の停滞物を幽門から胃に逆流させることができ.十二指腸の膨張を減少させることができ.この手術の操作は比較的簡単で.治療効果は依然として良好である。 この手術は比較的簡単で.治療効果もまだ高い。 幽門離開＋十二指腸留置＋胃空腸吻合は.小腸への下流の食物しか解決できないが.十二指腸はまだ大量の胆汁.膵液の貯留.下流の困難を生成し.幽門から胃に逆流することができない.治療効果が悪い.それは適していない;十二指腸形成＋胃空腸吻合は.理論的に言えば.上記の2つの方法よりも優れているが.十二指腸管形成手術は非常に外傷性で.術後の病的状態が多く.患者 しかし.十二指腸管形成術は非常に外傷が多く.術後の合併症も多く.患者はそれに耐えられない。