最近.黄永輝教授率いるERCPチームは.Whipple手術後.遠隔期に膵炎を再発した膵腸吻合部狭窄患者に対して内視鏡治療を行うことに成功しました。
患者は張さん（36歳）で，6年前に膵頭部の固形偽乳頭腫瘍に対してWhipple手術を受けたが，1年前から左上腹部膨満感と吐き気・嘔吐を伴う不快感が再発するようになった。
入院後，Whipple手術後に急性膵炎を再発したことと，画像診断で膵管全体の拡がりが示唆されたことから，膵管-十字粥腫狭窄の可能性を検討した。
患者および家族との十分なコミュニケーションの後，全身麻酔下でERCPを施行し，手術中に膵-腸管吻合部が完全に閉塞し，白い瘢痕が確認された．
術後は徐々に飲食を再開し，経過観察中も急性膵炎を発症することなく退院となった． Whipple手術に遠隔地の膵腸吻合部狭窄が合併することは稀であり，世界の文献でも100例以下しか報告されていない。
本症例の難しさの理由は.Whipple手術後の解剖学的変化と蛇行した腸管側副血管のため.内視鏡的に膵腸吻合を見つけることが非常に難しく.内視鏡医の協力と巧みな内視鏡操作.慎重かつ忍耐強いルーミナルアクセスが必要であるためである。
第二の理由は.膵腸吻合部が完全に閉塞している場合.内視鏡下で膵管を挿管することは非常に困難であり.本例では何度も試みた結果.膵管を挿管することに成功したことである。
3つ目の理由は.膵腸吻合の成功例を発見した後の内視鏡治療です。
瘢痕化し.ほぼ閉塞した吻合部をニードルナイフで内視鏡的に剥離すると.非常に穿孔しやすいのですが.この症例では剥離に成功しただけでなく.膵管ステントを留置して膵液を排出することに成功しました。
患者さんは術後すぐに飲食を再開し.QOL（生活の質）を大幅に改善して退院されました。
このような患者さんがERCPを成功させた例は.私たちの知る限り.中国にはありません。 近年.消化器内科の黄永輝教授が率いるERCPチームは.難易度の高いERCPで優れた結果を残しています。
特に.Billroth
II胃切除術.Whipple.Roux-en-Y吻合術などの複雑な外科手術後の患者は.胆管結石.急性胆管炎.再発性急性膵炎などの胆膵系統の疾患を併発すると非常に困難な状態に陥ります。
消化器内科のERCPチームは.術後の複雑なERCPに対して.大腸内視鏡.シングルバルーンまたはダブルバルーン小腸顕微鏡による低侵襲治療を開発し.数百例を実施し.良好な成績と患者の外傷を最小限にしています。
その成果は.SCI論文2編.国際及び国内学会ポスター論文2編に掲載され.国内内視鏡学会に何度も招待され.国内外の同僚から高く評価され.注目されています。