慢性便秘の一般的な症状は.以下のカテゴリーに分けられます：1.便通が少ない.排便回数が少ない：このタイプの便秘は.緩行型と出口閉塞型の便秘で見ることができます。 前者は便通が遅いため.便の回数が少なく.一定の間隔で便が出ることがありますが.便は乾燥して硬いことが多く.力強く排便すると便が排出されやすくなります。 後者の場合.感覚閾値が高くなることが多く.便意を誘発しにくいため.便の回数が少なく.便が乾いて硬くなることもあるようです。 このような患者には.増量剤や浸透圧剤を使用して便の水分量を増やし.柔らかさと量を増やし.蠕動運動を刺激し.直腸粘膜の刺激も強めることができる。 また.定期的な排便を行う必要があります。 2.困難な排便.努力：便排出の異常な難しさのための著名なパフォーマンスは.また.閉塞性便秘をエクスポートするには.2つのケースで見られるが.より一般的です。 排便しようとすると.外肛門括約筋が逆説的に収縮するため.排便が困難となる。 このタイプの便秘は.必ずしも回数が少ないわけではありませんが.時間と手間がかかります。 腹筋の収縮力の弱さを伴うと.排便の困難さはさらに増します。 第二の便秘は.通過が遅い.便の水分が過剰に吸収される.便が乾燥している.特に排便がない状態が長く続くため.乾燥して硬い便の通過が異常に困難となり.糞便症になるものである。 このタイプの便秘には.便を柔らかくして排出しやすくするために増量剤や浸透圧剤が使われることもあり.浣腸と併用されることもあります。 軟らかくなっても便が出にくい場合は.出口閉塞性便秘の可能性があります。 このカテゴリーの患者さんには.排便の指導と.必要に応じてバイオフィードバック療法が必要です。 3.排便不良：肛門の閉塞感があり.排便が悪いことが多い。 頻回の便意があり.排便回数も多いのですが.努力しても改善されず.スムーズな排便が困難な状態です。 このとき.痙攣や不快感などの肛門の炎症を伴うことがあります。 これらの患者は.しばしば感覚閾値の低下.直腸感覚の過敏性.あるいは直腸内インパクションや内痔核などの直腸内部の解剖学的構造に関連していることがある。 直腸知覚閾値の上昇を示す患者もまた.同様の症状を呈し.これは局所的な肛門の解剖学的変化の組み合わせと関連している可能性がある。 このグループの治療には.感覚閾値を上げること.排便回数を減らすこと.痔核由来の便秘の局所管理など肛門病変の治療が含まれます。 4.腹痛や腹部不快感を伴う便秘：IBSの便秘型によく見られ.排便後に解消されることが多い。 上記のような便秘のタイプは.機能性便秘だけでなく.IBSの便秘にも見られます（上記のすべてのタイプに現れる場合もあります）。 上記のような便秘は.薬による便秘だけでなく.糖尿病などの器質的な病気でも見られることがあります。 それらは分析されるべきものです。 また.これらの条件が重なっていることもよくあります。 1.消化管通過性試験：当該薬物を中止してから少なくとも48時間後に20個の不透過性X線マーカーを服用した後に腹部フィルムを撮影することが推奨される（通常.ほとんどのマーカーはすでに直腸に到達しているか.排出されている）.48時間フィルムの目的は.この時のマーカーの分布を観察できることで.マーカーの多くがS状結腸および直腸領域に集中しているか.まだこの領域まで達していないかどうかを確認できるようになる マーカーの大部分がS状結腸・直腸に到達していない.あるいはS状結腸・直腸に残っている場合は.それぞれ正常通過.遅延通過を示唆し.72時間後に再度フィルムを撮影すれば.それぞれ緩徐通過性便秘.出口閉塞性便秘を支持すると考えられる。 消化管通過試験は簡便な方法であり.延長も可能である。 5-6日に1枚のフィルムに拡張すればその精度は上がるかもしれないが.ほとんどの患者はそれを守ることが難しく.下剤を自己投与しているため.実現性は低い。 検査の感度が低下し.特に便秘のタイプは.一連のフィルムを撮影しない限り判断が難しい。 2.直腸指診：便秘を引き起こす局所的な肛門機構の有無に関する情報を提供できる。例えば.強制排便時の外肛門括約筋の逆説的収縮は出口閉塞性便秘を示唆し.直腸バルーンへの空気注入後の肛門抑制反射の欠如はヒルシュスプルング病を示唆し.直腸壁のバルーンに対する粘膜反応も確認できる。 バルーン内ガス注入後に誘発される腸の感覚量.最大許容限界などから.直腸壁の排便閾値が正常かどうかを知ることができる。 3.直腸指診：ここでは.直腸指診は直腸癌のチェックに重要な方法であるだけでなく.出口閉塞性便秘の有無を判断する一般的で簡単な手法であることを強調する。 特に.括約筋の緊張が高まることで.強制排便時に括約筋が弛緩できず.かえって収縮が大きくなり.長期にわたる極度の排便努力の結果.括約筋が肥大し.一方で強制排便時に逆説的な収縮を起こすことが示唆された。