患者さんの質問：病気：チタン製の頭蓋骨が露出し.フラップ手術が2回失敗しました。 説明：2年ほど前に交通事故で頭蓋を損傷し.右前頭側頭部にチタン製の頭蓋パッチを装着しましたが.徐々に回復し良好な状態でした。 ところが.半年ほど前から.チタンメッシュを充填した前頭側頭部の皮膚が薄く萎縮し.青く変色してきました（青色はチタンメッシュの色のはずです）。 通常の病院に行き.医師はチタンメッシュの露出を防ぐために2回のフラップ移植を行いました。 1回目の萎縮した皮膚付近のフラップ移植は失敗し.2回目の腹部と大腿部の間のフラップ移植は成功しましたが.1ヵ月後に再び皮膚が薄くなり.現在のチタンメッシュが露出した状態に発展し.サイズが大きくなってきています。 チタンメッシュを除去することを提案する医師もいれば.別のフラップグラフトを試すことを提案する医師もいました。 しかし.このフラップは2度失敗しており.現地の医師によると.もう良いフラップはないとのことでした。 お伺いしたいのは.1）同様の症例を受けたことがあり.解決策があるのか.2）チタンメッシュを除去しないフラップ治療の成功率はどの程度か.です。 頭蓋チタンメッシュ露出の治療：頭蓋欠損の治療法としてチタンメッシュは比較的一般的ですが.実は失敗例もかなりあります。 私のところに来る症例も.あなたと同じように.露出し始めると局所フラップで修復してしまい.頭部に多くの傷跡が残り.それがその後の治療に影響したり.他の部分のフラップが破損したりするケースが多くあります が.結局は阻止できなかった。 10年以上の経験を積み.何百例ものエキセンタを扱ってきた結果.次のような教訓を得ることができました。 剥離が始まると.体がチタンに適応していないことを意味し.いくら高価な素材でも保存的な治療では意味がありません。 ステップ1でしっかり除去し.早急に頭皮移植で傷を治すことがベストです。 ステップ2：エキスパンダーで傷を修復する。傷の下にある人工物が露出しやすいので.これは重要なことです。 ステップ3.カスタムメイドの人工骨など.チタン以外の素材。 こうすれば.すべての傷は頭部にあり.安全マージンが高くなります。 また.複雑な方法よりもシンプルな方法の方が常に望ましいということを常に念頭に置いてください。 これが.マイクロダーマルフラップが年々少なくなってきている根本的な理由です。