卵巣胚細胞腫瘍は.小児や若い女性に多く見られる腫瘍です。 この腫瘍は.男性性生殖腺と女性性生殖腺の両方から発生し.また生殖腺の外から発生することもあり.その病理学的組織は複雑である。 Norris (1992)は.次のように分類している：1.生殖細胞腫瘍は.無性細胞腫瘍.卵黄嚢腫瘍.奇形腫.胚性癌.原発性絨毛癌.複合生殖細胞腫瘍に細分化される。 2.生殖細胞および性腺間葉系腫瘍の混合腫瘍で.性腺芽細胞腫とその他に分類される。 3.異形成性生殖腺に発生する生殖細胞腫瘍。 この腫瘍は若年者に発生し.年齢が低いほど悪性化の可能性が高くなります。 小児.青年.若い女性に骨盤内腫瘍が発生した場合.まず卵巣の悪性胚細胞腫瘍を除外する必要があります。 卵巣の未熟奇形腫は.無性細胞腫や卵黄嚢腫瘍よりも頻度が低く.悪性胚細胞腫瘍の中では3番目に多い腫瘍で.悪性度が高く転移や再発をしやすい。 また.若年者に発生しやすい。 卵巣未熟奇形腫の治療は.(1)まず腫瘍の細胞還元手術を行い.可能であれば腫瘍の直径を2cm以下にする.(2)手術後に有効な併用化学療法を早期に行う.を原則とする。 胚細胞がん.内胚葉洞がん.原発性絨毛がん.未熟奇形腫はいずれも悪性度の高い胚細胞腫瘍であり.単剤での治療は不可能であるため.薬剤を組み合わせて治療する必要がある。 これらの併用療法を構成する関連薬剤は.ビンクリスチン.アクチノマイシンD.シクロホスファミド.シスプラチン.ビンクリスチン.ブレオマイシン.オニコマイシン.シスプラチン.ビンクリスチン.フルオロウラシル.メトトレキサート.VP16等である。 1.卵巣の悪性胚細胞腫瘍の治療の原則は.早期・進行にかかわらず.手術を中心とした総合治療とすること。 転移や広がりは.手術の禁忌ではない。 手術は.肉眼で確認できる腫瘍病巣をできるだけ多く切除するか.腫瘍細胞還元手術を行い.残存病巣は1～2cm未満とする2.胚細胞腫瘍の多くは片側性で.対側への転移はまれである。 したがって.片側の付属器切除を手術範囲と考え.単純な腫瘍摘出術は行うべきではない。 健常卵巣・子宮の予防的切除は.再発抑制に大きな効果はないため.健常卵巣・子宮は温存する。 3.卵巣の悪性胚細胞腫瘍は化学療法に感受性が高く.手術＋化学療法がより効果的である。 4.ステージII以上の卵巣の悪性胚細胞腫瘍では.付属器の片側を切除し.大網を含む細胞還元手術を同時に行う必要があります。 5.生殖機能温存のための手術は.I期.II期に限らず.III期.IV期でも考慮され.化学療法のみでも治癒することがある。 6.卵巣未熟奇形腫の場合.初回手術後.再発予防と生存率向上のために早期に化学療法を併用する必要があり.再発患者には繰り返し手術を行うことがあります。 手術後は.反応が穏やかで治療経過の短い併用化学療法を選択する必要があります。 I期以上の患者には.（1）VACレジメン12コース.（2）PVBまたはBEPレジメン6コース.（3）PVNレジメン3コースに続いてVACレジメン6コース。 妊孕性が保たれている患者については.綿密なフォローアップが必要であり.化学療法中止後.通常.月経は正常に戻り.3ヶ月後には妊娠を考慮することができる。 8.卵巣の未熟奇形腫の患者は.最初の手術後にガマ口が残っている場合.化学療法後に完全に寛解していない場合.または治療後に再発した場合は.積極的に二次縮小術を受ける必要があります。 これは.未熟な奇形腫は.未熟から成熟.低分化から高分化.悪性から良性へと変化していく特徴があり.変化に要する時間は約1年であると言われています。 そのため.これらの患者さんには.複数回の手術とそれに続く化学療法が必要です。 卵巣未熟奇形腫の患者さんのリンパ節転移率は25％と高く.早期に転移する傾向があります。 主な治療法は外科的切除で.できれば下腸間膜動脈枝以下の腰部リンパ節を含む部分を切除することが望ましい。
また