膝関節の外反は下肢の変形としてよく見られるものの一つで.様々な病態により膝関節の角度が変化することで膝関節の外反変形が生じます。下肢の体重支持状態や力線の変化.歩行異常などにより.必然的に膝関節の外側への荷重が増加し.関節軟骨の損傷や膝関節の退行性変化を引き起こします。最終的には.関節のこわばりや歩行機能障害を引き起こし.患者さんのQOL（生活の質）を著しく低下させることになるのです。
人間の正常な成長過程において.胎児や新生児は軽度から中等度の膝関節外反を示す傾向がありますが.これは母体における胎児の姿勢と関係があり.この状態は成長・発達とともに徐々に矯正されます。比較的「成熟した」解剖学的力線への移行は2年程度続き.6歳前後で正常な状態に達します。2歳以上で外反母趾を発症した患者さんは.積極的に原因疾患を探す必要があります。
内反・外反膝を引き起こす疾患は数多くあり.主に以下の分野が挙げられます。1.内分泌・代謝疾患.このような疾患はくる病に代表される。2.
2.骨や関節の破壊を直接引き起こす病気.主に外傷.炎症.下肢の腫瘍などです。骨の破壊を直接引き起こす疾患は.変形した骨の変化を引き起こしたり.骨端板の破壊により.骨の成長が非対称になり.膝の反転の発生につながります。
3.軟骨と結合組織の発達に影響を与える疾患.例えば骨形成不全症.多発性骨端部異形成症などです。このような病気はほとんどが遺伝性で.原因遺伝子によってコラーゲンや軟骨などの結合組織の形成に障害が起こり.骨の形成や発達に影響を与え.最終的に骨の成長や形態の異常として現れます。
4.神経筋病変.ポリオ後遺症.脳性まひ後遺症.神経筋損傷などです。内転筋群の痙攣や外転筋群の弛緩を引き起こし.骨格に異常な力が発生し.筋力のバランスが崩れ.骨の発育に異常が発生する病気です。
5.退行性変形性関節症.変形性関節症は.関節軟骨の退行性変化と損傷.徐々に関節の両側の骨の損傷や増殖につながる.関節空間も変化し.最終的に全体の下肢直立ラインの変化を引き起こす.膝反転をもたらすです。同時に.膝の内外反が形成されることで.変形性膝関節症の進行がさらに加速されます。
臨床症状は典型的で.下肢の外観や歩行の異常が特徴的です。
膝の内反・外反の原因は複数あるため.治療計画は.患者の年齢.素因.軟組織や関節の状態.変形の程度を総合的に考慮し.個々に合った方法で設計する必要があります。
まず.原疾患を積極的に改善する必要があります。活発な内分泌・代謝疾患をできるだけ早く改善し.骨の栄養と代謝を改善し.骨の生理的発達を促進し.骨の強度と外部ストレスに対する抵抗力を強化する必要があります。
一般的に.2～4歳で膝の内反・外反を自己修正する傾向のある子どもは.定期的に様子を見ながら保存的に治療することができます。
4歳以上で骨端が閉鎖していない場合は.膝関節の変形を自己修正する可能性は低く.外科的手術を検討する必要があり.手術の最終目標は下肢に正常な負の重力線を回復させることである。
重度の変形性膝関節症の患者.特に高齢者では.人工関節置換術が治療の中心となる。
大半の患者にとって.骨切り術は患肢の強さを回復する最も有効な手段の一つである。
従来の骨切り整形外科手術の最大の欠点は.変形の矯正を一度に任せるため.手術中の骨切り位置や角度を正確に制御することが難しく.変形の不完全な矯正や過矯正につながりやすく.手術後に変形の再発や新しい変形の出現をしばしば引き起こします。
調節式外固定具（イリザロフ法）の使用はこの問題をよく解決しています。内固定に比べ外固定の利点は.術後に矯正方向や角度を調節できること.術後にゆっくりと継続的に引っ張ることで徐々に変形を矯正できること.早期に体重をかけることで骨切り部の治癒を促進できることです。ただし.外固定具を装着する際には.ヒンジの中心を骨切り位置と一致させる必要があります。変形性膝関節症の症例では.関節を挟んで固定することで膝関節を伸展させることができ.より良い結果を得ることができます。