高血圧は生涯続く病気であり.ほとんどの高血圧患者さんには.生活習慣の改善に重点を置いた上で.降圧剤による長期的な治療が必要です。 しかし.現在.多くの人が高血圧の薬について誤解しています。 神話1：病気であることを知りながら.薬を飲むことに抵抗がある。 高血圧と診断されたものの.特に不快な症状がないと感じていたり.薬を飲むことに飽きていたり.降圧剤の中毒を恐れていたり.副作用を恐れて服用を拒否している患者さんもいます。 このような方の血圧は.長い間効果的にコントロールされず.時間が経つにつれて.心臓.脳.腎臓などの重要な臓器に障害をもたらすに違いないのです。 夏部長は.血圧管理の目的は.標的臓器を保護し.高血圧による心血管事故や高血圧性腎症などの合併症を予防することであると述べています。 150/90mmHg前後の軽度の高血圧の方は.まずは薬を飲まずに生活習慣の改善で血圧を調節します。 3～6ヶ月の観察で血圧がうまくコントロールできない場合は.薬でコントロールする必要があります。 高血圧の治療に使われる薬の副作用は可逆的で軽度であることが長期間の臨床で証明されており.医師の指示を厳守して使用する限り安全であるはずなので.高血圧患者は薬を恐れてはいけない。 神話2：魚は3日.日光浴は2日。 高血圧の患者さんの多くは.気分が悪くなったときだけ降圧剤を服用し.血圧が高くないときは薬を飲まず.血圧が上がってから薬を服用する人がいますが.実はこうしたやり方は非常に非科学的なものなのです。 降圧剤を飲んだり止めたりすると.血圧が高くなったり低くなったりと.とても非科学的です。 血圧が頻繁に変動することは.軽度や中等度の高血圧よりも非常に有害であることが.研究により確認されています。 高血圧は様々な要因が重なって起こるものであり.根本的に治す治療法や薬はなく.生涯にわたって薬でコントロールする必要があるのです。 目標血圧に達した後は.医師の指導のもと投与量を調整し.効果的な維持量での長期服用が必要です。 迷信3：他の人の薬物療法の経験に従え 高血圧の人が家族で同じ薬を飲んでいて.その結果.血圧のコントロールがうまくいく人とうまくいかない人がいる.ということはよくあることです。 高血圧の患者さんの中には.病院で診察を受けずに.他人の経験をもとに薬局で降圧剤を購入する人もいます。 実際.高血圧の原因は複雑で.多くの臨床サブタイプがあり.年齢.危険因子.併存疾患によって.薬物療法に対する反応性.適応性.耐性は人それぞれ異なるのです。 降圧剤には多くの種類があり.それぞれの薬剤の性能も異なるため.高血圧の患者さんは同じ決まったパターンで薬を飲むのではなく.「個別化」の原則を守って服薬することが大切です。 例えば.脳血管障害の組み合わせであれば.カルシウム拮抗薬が好ましく.糖尿病.高尿酸血症.尿蛋白の組み合わせであれば.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.ロルティン.アンブロビルなどのアンジオテンシン受容体拮抗薬が好ましく.冠動脈疾患.労作性狭心症の組み合わせであれば.ベータラクトンなどのβ遮断薬が好ましく.これらの組み合わせであれば.アンタラクトンなどのβ遮断薬が好ましい。 夏院長は.高血圧の患者はまず病院に行って.血液.尿.心電図.いくつかの生化学的検査やその他の血圧の血管検査など.必要な検査を受けるべきだ.と述べた。 これらの検査の目的は.医師が高血圧患者さんの全身状態を適切に把握し.最も適切な治療計画を立てることにあります。 神話4：やみくもに高価な新薬を追い求める。 患者さんは薬の名前を聞いて.医師は広告で勧められた新薬や.「一番いい.一番高い」薬を処方するのが一般的です。 もう一つは.どんな薬でも長い臨床検証期間を経なければならないので.広告で推奨されている新薬が.長年臨床で使われてきた旧来の薬より優れているとは限らないということだ。 必ずしも高価なものがベストというわけではなく.あくまでも自分に合ったものがベストです。 ある薬が万病に効くとか.高血圧が治るとか自慢する広告があるが.これは純粋に誤解であり.軽んじてはならない。 迷信5：薬を行ったり来たりすること。 薬物療法において.医師の指示を守らず.自己判断で薬を替えてしまう患者さんが多く.その結果.血圧が大きく変動し.長期的にコントロールが効かなくなることがあります。 その理由は.血圧を下げたいという気持ちが強く.すぐに効果を実感したいので.3日間飲んでも効果がはっきりしないと薬を変えてしまう人.薬を飲んだ後に副作用があり.それを恐れてしまう人.前述のような周りの高血圧患者の影響を受けてしまう人.やみくもに従って食べるものを食べる人などがいるためです。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤など一部の降圧剤は比較的マイルドで.一般的に服用から理想的な血圧のスムーズなコントロールまで1～2週間かかるので.この間は薬を前後させないようにしましょう。 時には不満足な血圧コントロールは.必ずしも間違った薬のためではなく.また.間違った用量である可能性があり.あなたは.医師の指導の下で薬と用量の様々な調整することができ.前後に薬を変更するためのイニシアチブを取るしないでください。 誤解6：病気が嫌で薬を過剰に飲む。 高齢者の心臓や脳の血管は硬化の程度が異なり.血管腔もそれに応じて細くなり.血流が低下しているので.一般に降圧剤は少量でより適量を選択し.1週間毎日服用後の血圧の変化を観察し.最終的に最適で効果的な維持量を選択することが勧められています。 高齢者の血圧は160/90mmHg程度に保つのがよいとされています。 高齢者は血圧を早く下げるほどよく.低ければ低いほどよいというわけではありません。 高血圧の患者さんの中には.すでに高い血圧に適応している方も多く.急に下がりすぎると.かえって不快感や何らかの有害な症状を引き起こし.重要臓器の虚血や姿勢低血圧.さらには脳血栓症や心筋梗塞を引き起こすこともあります。 高齢者における薬物療法は.一般的に長時間作用型薬剤と単剤での使用が推奨されています。 単剤で血圧がうまくコントロールできない場合は.医師の指導のもと.作用機序の異なる低用量降圧剤を併用することで.互いに補完し合い.降圧効果を高めることができます。 しかし.複数の降圧剤を併用することは.血圧が下がりすぎたり.早く下がりすぎたりして心血管事故を誘発する可能性があり.また.異なる薬剤間の相互作用により治療効果が低下したり.副作用の発生確率が高くなったりするので.好ましくありません。