入社したばかりのシャオ・リーは.職場の健康診断で左の卵巣に2.5cmの嚢胞があることが判明した。 医師は.3ヵ月後に再診に来るようにと念を押し.嚢胞は自然に消えるかもしれないし.成長し続けるかもしれない。 嚢胞が消えずに大きくなった場合は.手術を検討することもあります 小李は少し怖くなり.医師のアドバイスに従って定期的に検査を受けたが.残念ながらその後3年間で嚢胞は5cmまで大きくなってしまった。 小李は躊躇し始めた。彼女はまだ25歳で結婚もしていない.手術を受けるべきかどうか？ これは.実は多くの患者さんが疑問に思っていることで.今日はこのテーマについてお話します。 3ヶ月で自然に消える嚢胞 特別な治療は必要ない まず.小李の主治医が「3ヶ月後に見直すと自然に消えるかもしれない」と言った理由を説明しましょう。 消失する卵巣嚢腫は.通常.月経周期と密接な関係があり.生理的卵巣嚢腫とも呼ばれ.その中でも卵胞嚢腫と黄体嚢腫は最も一般的なものです。 卵胞嚢胞は.さまざまな理由で排卵しなかった卵胞が.卵胞液が吸収されなかったり.増えたりして卵胞内に溜まることでできるものがほとんどです。 黄体嚢胞は.排卵後に黄体が持続して出血し.黄体内に血液が溜まって肥大することでできます。 通常.直径1～3cm程度で.多くは月経周期や体内のホルモンの変化とともに3ヶ月以内に自然に消失し.特別な治療の必要はありません。 消えない嚢胞は手術しないと危険 その後.6ヶ月の経過観察で嚢胞が消えず.大きくなる傾向がある場合は.病理学的嚢胞を疑う必要があります。 病理学的な卵巣嚢腫には.形質細胞腫.粘液性嚢胞腺腫.良性嚢胞性奇形腫.チョコレート嚢胞などがあります。 しかし.卵巣嚢腫が病的である以上.手術は必要なのでしょうか？ 症状がない今.手術を省略してもいいのでしょうか？ 嚢胞の直径が5cm未満で.審査で大きくなっていなければ.今後も定期的に審査を受けていただいて結構です。 しかし.嚢胞が5cm以上ある場合.手術をしないことは「時限爆弾」を抱えていることになり.次のようなリスクが考えられます。 トーションとは？ 正常な卵巣は周囲の靭帯で固定されており.くねくね動くことはありませんが.卵巣に嚢胞ができると.大きさや重さが増します（下図参照）。 急に体勢を変えると.嚢胞が卵巣や卵管.卵巣を固定するための靭帯を巻き込んでねじれてしまうことがあるのです。 捻転後は想像できるように血液が流れなくなり.嚢胞は血液で満たされ始め.壊死して紫黒色になるほど急速に成長し.破裂や感染を誘発することがあります。 患者さんに対応する症状としては.下腹部の激しい痛み.吐き気や嘔吐.あるいはショックなどがあります。 また.捻転がなくても.多くの嚢胞は液体で満たされており.外膜が非常に薄いため.腹部への衝撃.出産.性交渉.婦人科検診.穿刺などにより嚢胞が破裂し.上記の症状が出ることがあります。 2.不妊症：大きな嚢胞は卵巣組織を破壊し.卵巣機能不全.排卵障害.周辺組織との癒着.卵管閉塞などを引き起こし.不妊症の原因となることがあります。 3.圧迫症状：卵巣嚢腫が大きくなると.膀胱や大腸など周囲の臓器を圧迫し.排尿困難や頻尿.息切れ.便通の悪さなどの症状が出ることがあります。 4.悪性腫瘍：卵巣嚢腫の大部分は良性ですが.それでも2～4％の悪化率があります。 悪性卵巣嚢腫は.初期には明らかな症状がなく.見過ごされがちです。 両側に嚢胞があり.腫瘍の急速な増大が認められる場合や.超音波検査で嚢胞内に固形成分や血流信号が認められる場合は.悪性腫瘍の可能性があり.迅速な外科的治療が必要となります。 ですから.特に不妊治療が必要な患者さんには.チャンスを逃さないようにしなければなりません。 医師のアドバイスに従って.手術の時期を遅らせないようにするのが一番なのです。 最後にまとめると.（1）卵巣嚢腫の直径が5cm未満で生理的嚢腫の疑いがある場合は3ヶ月間観察し.腫瘍が縮小・消失すればあまり注意する必要はない.（2）半年で消失せず.直径5cm未満の場合は.検査で良性の嚢腫と判断され.審査の過程で大きくならないので一時的に観察することを選択できる.（3）半年で消失せず直径5cm以上で成長を続ける傾向がある場合は.（1）の通りです。 (3)嚢胞が半年で消失せず.直径が5cmを超え.今後も成長する傾向があり.検査の結果良性と考えられる場合は.手術を選択する（選択手術とは.病院と相談して患者の都合の良い日を選んで手術すること）.(4)悪性が疑われる場合は.直ちに手術する。 では.手術前に嚢胞が良性か悪性かを知るにはどうしたらよいのでしょうか。 それについては次回以降にお話ししましょう。