同じ外斜位でも.原因や治療法にはさまざまな違いがあります。 外斜視のお子さんを持つ親御さんの多くは.外斜視についてもっと知りたがっていますので.親御さんの参考のために.お子さんによくみられる外斜視のタイプを以下にまとめました(一部.まれなタイプは除いてあります)。 お子さんに外斜視があると思われる.あるいは発見された保護者の方は.治療のタイミングを逃さないよう.早めに専門病院を受診していただきたいと思います。
I. 先天性外斜視
通常.生後1年以内に発症し.臨床的にはあまり多くなく.原因もはっきりしていません。 外斜視の角度が大きく.交互に一定の眼球運動があり.基本的には正常な眼球運動で.他のタイプの斜視と合併することもあります。
[治療]まず測光のために瞳孔を拡大します。 著しい屈折異常がない場合は眼鏡を処方しないこともありますが.単眼性の弱視の場合は.まず弱視の治療を行い.両眼の視力が基本的にバランスするようにします。 手術は生後12~18ヵ月に行うのが最適で.2歳を過ぎると癒合はほとんど形成されません。
間歇性外斜視
最も一般的な臨床症状で.プール機能と分離機能のバランスが崩れ.プール機能が不十分で.融合機能が低いために起こります。 平均発症年齢は4歳前後で.男性よりも女性に多い。 斜視の程度は.視線の距離.注意の強さ.視覚疲労の状態によって異なる。 ほとんどの子供は視力は正常である。 屋外の日光で羞明(目を閉じる)を示す子供もいる。 他の斜視と合併することもあります。
[治療]まず.子どもの屈折状態をチェックする必要があります。 近視がある場合は.近視用メガネを装用して収容を促し.眼位を正しい位置に保つようにします。 外斜視の程度が小さい場合は.手術を待つ間.目を楽にするために三半規管レンズを装用することができます。 オルソケラトロジーのトレーニング-脱抑制.可動域融解の強化なども行うことができます。 手術適齢期は通常4~6歳で.斜視が三斜位15度以上.運動融合障害.近方立体視が60’以上の場合は.できるだけ早期に手術を行う。 原因はよくわかっておらず.主に集合機能と分離機能のアンバランス.機械的・解剖学的要因に影響される。 外斜位は大きく.比較的安定しており.視力(矯正視力)は一般に良好ですが.単眼性の弱視の子供もいます。
[治療]まず.屈折状態をチェックし.屈折異常や弱視があれば早期に矯正します。 視線を交互に見ることができる両眼視のバランスのとれた子どもは速やかに手術を行い.弱視の子どもは弱視の治療後に手術を行う。
4.知覚性外斜視
片眼の視力が低く.融合機能が障害される感覚障害があるために起こる斜視の一種。 片眼の視力は通常0.1以下であり.注視機能も失われている。 外斜視の角度は比較的大きく.他のタイプの斜視と合併することもある。
V. 連続性外斜視
内斜視で自然または術後に起こる外斜視を指す。 両眼の癒合が不十分である。
[治療]外斜視が強い場合は手術療法が選択されます。 外斜視が小さい場合は.プレスしてテープで固定した三半規管レンズを装用する方法もありますが.斜視の程度を観察するために定期的に見直す必要があります。
VI.先天性光線性神経麻痺
完全麻痺と不完全麻痺の2種類があり.症状も多少異なります。 主な症状としては.患眼の眼瞼下垂(不完全麻痺では眼瞼下垂を認めない場合もある).大角度外斜視.内転制限.患眼の弱視(弱視を認めない場合もある)などがある。
[治療]このタイプの外斜視の主な治療は手術ですが.手術のタイミングは適切に遅らせることができます(子供の精神的な健康状態を考慮する必要があります)。
Ⅶ.Duane後眼部症候群
Duane後眼部症候群の子供の一部は外斜視を呈し.そのほとんどは先天性である。 一般に筋筋膜の発達異常または神経支配の異常が原因と考えられている。 眼球は.内転では眼球が後退し.瞼裂が狭くなるため.内転に制限があり.外転では瞼裂が開き.眼球は急激に上または下を向くことができる。 外旋では瞼裂隙が開き.眼球は上下に大きく回転する。一部の小児は.顔が患側に向く代償的な頭位をとる。
[治療]まず屈折異常の矯正と弱視の治療を行います。 手術療法を選択する患者もいる。 原則として.直視時の眼位が正視であれば手術の必要はないが.斜視が明らかで代償性頭位が明らかな場合は手術を考慮する。
わが国の急速な社会経済・文化の発展に伴い.親はますます子どもの健康に関心を持つようになっており.斜視は子どもの目の健康にとってより危険な病気です。