1.音の不適切な使用と音の過剰な使用 声帯が振動すると.声帯粘膜下の血管の血流が遅くなり.時には止まってしまうことがあります。 振動が激しいと.血管が破れて血腫ができることがあります。 声帯を覆う扁平上皮は伸縮可能で破裂しにくいため.血腫が拡大して周辺組織の局所循環障害.二次的水腫.血管拡張などを起こすことがあります。 血腫がある程度拡大すると.振動したときに血腫の根元で声帯の粘膜運動が弱まり.部分的に修復できるようになりますが.その後にリンパ球浸潤という形で炎症性の変化が起こることがあります。 これが「循環器障害出血説」である。 2.上気道の病理風邪.急性・慢性喉頭炎.鼻炎.副鼻腔炎などが声帯ポリープ発生の引き金になることがあります。 声帯発声の上気道虐待の炎症の存在に基づいて.簡単に声帯ポリープを発生させることができます。 3.喫煙 喫煙は.声帯を刺激することができるように.任意の間質性空間への血漿の浸潤。 4, 内分泌疾患 声帯ポリープ変性は.更年期の女性に多く見られ.エストロゲンと関係がある可能性があります。 甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症も関係します。 5, metaplasia グルココルチコイドで治療した声帯ポリープの改善と.光・電子顕微鏡による声帯ポリープの組織学的所見から.メタプラシアと関連があると考える学者もいます。 病態 声帯ポリープは.主に声帯縁の前中央1M3接合部に発生します。 その理由として.1）声帯膜の中間点であり.最大振幅で振動させると損傷を受けやすい.2）この部分に振動結節があり.上皮下の止血やうっ血が起こりやすい.3）声帯の血管分布や構造が特殊で.声帯が上下方向に連なっているので発声中にねじれ運動が起こり.血管の変化が非常に複雑である.などが挙げられます。 声帯ポリープの病理組織学的変化は.主に粘膜の上皮下層に水腫.出血.血漿滲出.血管拡張.毛細血管過形成.血栓.フィブリン沈着.粘液様変性.ガラス様変性.線維化などが認められます。 また.炎症性細胞の小さな浸潤が見られることもあります。 時には.線維性.血管性.浮腫性の3つのタイプに分類されることもあります。 症状 主な症状は嗄声で.ポリープが声門下に垂れ下がっている場合は咳を伴うことが多い。 声帯の間にある大きなポリープでは.声が全く出なくなり.呼吸困難や喘鳴に至ることもあります。 検査 喉頭鏡検査で声帯端の前中間1M3接合部に滑らかで半透明の先端が尖った新生物を認めます。 時に.片方または両方の声帯の自由端に広い基底部の発赤したポリープ状の病変を認めます。 また.声帯全体にびまん性の腫れを伴うポリープもあります。 ポリプは灰色や赤みがかった色で.時には紫色もあり.大きさはインゲン豆から大豆まで様々です。 巨大なポリープが声門下から垂れ下がり.紫色のブドウのようになり.座位での呼吸困難や.突然声帯裂隙を塞いで窒息状態になることも見受けられます。 このような大きなポリープでは.先端が前声帯に位置することが多いのです。 声帯ポリープは通常.片側に見られますが.両側に同時に発生することもあります。 片側にポリープがあり.反対側に小さな結節があるケースも少なくありません。 先端のある声帯ポリープは.呼吸の流れに伴って上下に動き.時には声門下に隠れていることもあります。 検査で見逃しやすい。 治療法 間接喉頭鏡または支持喉頭鏡でポリープを切除する。 特に喉頭郭清を必要とするような大きなポリープは稀です。 手術の結果は一般的に良好である。 根が残っていなければ.再発することは稀です。 ポリープのある部位は.がんのある部位でもあることに注意が必要です。 早期癌と早期ポリープは肉眼では区別がつきにくいので.誤診を避けるために.切除したポリープはすべて定期的に病理検査に出す必要があります。 局所麻酔が不可能な場合は.全身麻酔下で気管挿管を行い.直接喉頭鏡でポリープを切除することができる。