1.病的要因は.胎児要因と母体要因に大別される。 胎児要因としては.頭位分娩困難.胎位異常.子宮内苦悶.羊水過少など.母体要因としては.妊娠合併症.子宮瘢痕.骨盤狭窄などである。 (1)帝王切開率上昇の最も重要な要因は胎児要因である。 人々の生活水準の全般的向上に伴い.巨大児の出産率が著しく上昇し.経膣分娩のリスク（肩部閉塞分娩など）が高まっている。 外科的分娩は.過去に行われた複雑な経膣補助分娩による母子へのダメージを回避し.結果として帝王切開の幅が広がり.帝王切開分娩の割合が高くなります。 胎児心拍数モニターの使用により.胎児苦痛の診断が増え.帝王切開の割合が増えました。 閉塞性陣痛.胎位異常.胎児苦痛.羊水過少などの胎児要因による帝王切開は.病的要因による帝王切開の約半数を占めています。 (2)母体要因は帝王切開分娩率上昇の二次的原因,妊娠高血圧症候群や妊娠中の肝内胆汁うっ滞などの合併症は.陣痛時に妊婦がとるリスクが大きいため.ほぼ帝王切開分娩のルーチンとなっています。 子宮の手術歴がある患者さんは.妊娠後期や陣痛後に子宮腔内の圧力が高まり.筋繊維が伸びて破裂することがあり.特に術後の傷の治りが悪い場合は.帝王切開の適応を厳しく管理するようにと.瘢痕子宮の場合はほとんどの先生が帝王切開を選択し.二次手術率が高くなるのだそうです。 胎盤剥離の対処は帝王切開が主流で.現在では限界胎盤でも帝王切開が好まれ.胎盤剥離の帝王切開率は70～90％に達しており.第一に止血が間に合う.第二に胎児の低酸素を軽減できる.特に重度の出血では帝王切開がほぼ唯一の止血手段で.母子ともにメリットがある.などのメリットがあるとされています。 2.社会的要因 現在.多くの人の出産に対する要求は.母子の安全確保を前提に.子供の「質」を優先する方向に変化しています。 帝王切開の適応は.今や医学的な適応をはるかに超えており.社会経済的.文化的な背景が分娩方法の選択に影響を及ぼしています。 (1) 母体要因
若い母親は痛みを恐れ.すでに陣痛が始まっており.危険因子が特定されず.経膣分娩が可能なときに.陣痛に耐え続けることができず.家族が心配そうに待つことを望まず.経膣分娩より帝王切開が安全だとさえ信じて.帝王切開に固執しているのです。 自然分娩だと体型に影響が出る.側切開の跡が残る.経腟分娩だと産道が緩んで性的調和に影響が出る.などの理由で帝王切開を選択する女性もいます。 出産形態と性生活には直接的な関係はなく.性生活の質にも影響しないことが研究により明らかになっています（多胎経膣分娩の場合を除く）。 (2) 優生学への願望から.母親やその家族は赤ちゃんを周産期の低酸素症や出生時の傷害の危険にさらすことを嫌がり.帝王切開で生まれた子供は賢いと誤解している人さえいます。 産道で圧迫されることもなく.美しい頭をしています。 縁起の良い日を選ぶために帝王切開を選択する人もいるほどで.帝王切開率が高いまま.新生児の肺炎.多動.感覚統合障害.運動協調性の低下などのリスクが高まり.後々比較的免疫力が低くなってしまうのです。 医療技術が発達し.母体や家族の法意識・権利意識が高まり.相対的な法律の遅れから医師の権利が有効に保護されない現状において.医師と患者のコミュニケーションがうまくとれないなどの医学的要因による帝王切開の割合も増加傾向にあります。 (1) 医療紛争の増加や患者のインフォームドコンセントの実施により.入院時に医師が経膣分娩の試行の是非を説明することが義務付けられ.試行に失敗した場合に帝王切開を選択する女性が多くなっていること。 (2) 出産の高いリスクに対する理解や権利意識の欠如から.医師と患者のミスマッチが生じ.産科医の業務が法的に保護されないため.手術を拒否して経膣分娩にこだわることを恐れ.紛争や結果負担の困難さにつながる恐れがあること。 (3)医師の責任感の希薄化により.一部の医師でも帝王切開の技術により短時間で陣痛を終わらせることができ.医療従事者が長時間陣痛経過を観察する労力と手間を省くことができるようになったこと。 陣痛試行の失敗を早々に確認し.活動期に入る前に帝王切開を選択すること。 現在.産科における医療紛争や訴訟が増加し.産科医療従事者への診療圧力が高まっていることが.帝王切開率の高さの一因になりつつある。 近年.医療紛争が年々増加し.特に医療過誤防止条例の導入により.医師が母親やその家族の要求に対して.謀略や妥協の態度を取るという逆転現象が起きていることが問題になっています。 なぜなら.経膣分娩のプロセスは予測不可能であり.万が一.経膣分娩の試みが失敗した場合.あるいは事故による出産となった場合.病院や医師個人の争いが絶えなくなり.個人的には身の安全が脅かされることになるからだ。 その結果.帝王切開の適応がないのに.母親や家族の要望で産科医が帝王切開をせざるを得なくなることが多いのです。 したがって.帝王切開率を効果的に下げるためには.まず産科の仕事に対して.社会.家族.経営者の支持と理解を求めることが必要です。 産科のハイリスクな性質は十分に認識されるべきであり.産科の仕事のプレッシャーは産科医だけに負担させるべきものではありません。 市場経済の一般的な情勢に直面して.産科医にとって好都合な労働環境を作るために.医療保険.生命保険.常設の法律顧問の雇用など.適切な条件を整える必要がある。 第二に.世論が医療スタッフの苦労を理解し支持するよう正しく導き.妊産婦の試練に対応する医療スタッフの心の重圧を軽減し.分娩過程の質を向上させる必要があることです。 もう一度.陣痛時のサービス形態を変えて.調和のとれた医師と患者の関係を作ること.産科医と婦人科医は.家族および妊婦の経腟分娩に対する信頼を高めるために.経腟分娩を扱う技術を研究し.改善する努力を続けることが必要である。 結論として.帝王切開はあくまでも助産術であり.難産や母子の合併症を解決する手段であり.その正しい使用は母子の命を救い.安全を確保することができます。 したがって.帝王切開率の低減は.母親と赤ちゃんの安全を確保するために実施すべき重要な施策であり.医師.患者.社会が一体となって帝王切開の適応を合理的にコントロールすることによってのみ.帝王切開率をより低減させることができるのである。