I. 世界の腫瘍発生率の現状 腫瘍は古くからある病気ですが.前世紀初頭までは.世界でもまだ比較的珍しい病気とされていました。 この半世紀.腫瘍の発生率は年々増加し.医療現場における腫瘍の位置づけはますます重要になってきており.一般的な病気として.また国民の主な死因の1つとして.人々の健康を深刻に脅かしています。 現在までに.腫瘍は世界的に大きな負担となっており.毎年約1100万人が新たに発症しています。 ここ数年.悪性腫瘍（がん）.心血管疾患.糖尿病に代表される慢性疾患（または非伝染性疾患）が.世界的にも中国においても.より支配的な長期的脅威となりつつある。 07年5月19日.世界保健機関は発表した最新の報告書で.非伝染性疾患が人間の最も致命的になりつつあると明確に述べている。 “殺し屋 “です。 その中でも.がんは第一位です。 2002年に世界保健機関（WHO）が発表した統計報告によると.2005年には世界で約760万人.中国では160万人が腫瘍で死亡すると推定されています。 現在のがん罹患率の推移によると.2020年には世界のがん罹患率は50％増加し.世界の新規がん患者数は毎年1,500万人に達すると推測されています。 世界で最も多いがん罹患率は.肺がん.胃がん.大腸がん.肝臓がん.乳がんです。 同時に.がんの死亡率も上昇しており.疾病死亡率における順位は.50年前の9位から1990年代には2位に上昇し.現在はトップとなっています。 がんによる死亡で多いのは.肺がん.胃がん.肝臓がんです。 まとめると.世界的にがんの罹患率は全体的に上昇傾向にあり.肺がん.乳がん.大腸がんなどのがんが大きく増加しています。 しかし.一部の国では発生率が減少している腫瘍も少なからずあり.その中でも著しく減少している腫瘍は胃がんや子宮頸がんなどである。 腫瘍の主な危険因子としては.タバコ.アルコール.ウイルス・感染症.放射線・被ばく.食事・栄養.環境暴露.遺伝的感受性などが挙げられます。 このうち.肺がん.消化器がん.乳がんは.タバコやアルコールの消費量の増加や現代的なライフスタイルの影響が大きく.胃がんや食道がんは食事や栄養状態の変化により発生率の低下が予想されます。 ウイルス感染症の抑制やB型肝炎ワクチン.HPワクチンの使用は.肝臓がんや子宮頸がんの減少に好影響を与えると考えられています。 1 .高齢化 ここ半世紀.生活水準の向上と医療・健康の発展に伴い.人々の平均寿命が延びている。 平均寿命の延び.人々の生活習慣の悪化.環境汚染に伴い.がんの発生率と死亡率も上昇し.間違いなく腫瘍患者数も増加の一途を辿るだろう。 2.喫煙 喫煙は.がんの発生率を増加させ.喫煙に関連するがんは.今後30年間に著しく増加すると言われています。 3.生活習慣・食生活の影響 世界の一般的な腫瘍のダイナミックな変化を見ると.人々の生活習慣や食生活が腫瘍の発生と明確な関係があると判断できる。がんの1/3は食生活に関係しており.予防の観点からは理論的には喫煙に次ぐものとなる。 漬け物に含まれるニトロソアミンは食道.胃.上咽頭のがんと密接な関係があり.カビた食品に含まれるアフラトキシンは強い肝臓発がん性があり.焼肉に含まれる多環芳香族炭化水素のベンゾピレンは胃がん.肺がんの発生に関係し.高脂肪食は大腸がん.乳がん.前立腺がんと関係があると考えられ.塩は胃がん発生の促進にもなるので過度の塩辛さは避けるべきで.過食による肥満や身体活動の減少は多くのがんに関わっている。 身体活動の低下は.多くのがん.特に乳がん.大腸がん.子宮内膜がんと関係がある。 4.環境汚染 生活環境汚染.職業環境汚染.大気汚染などの環境因子は.がんをさらに進行させる重要な要因である。 5.感染症要因 がんの16％は感染症が関係しており.発展途上国では22％が感染症です。 例えば.B型肝炎ウイルスと原発性肝がん.ヘルペスウイルスと子宮頸がんや肛門がん.ヘリコバクター・ピロリと胃がんやリンパ腫.EBVとリンパ腫や上咽頭がん.HIVとカポジ肉腫やリンパ腫.片頭痛と膀胱がん.肝フルークと混合胆管がん.等々。 6.放射線.環境汚染.職業被曝.ホルモン.薬物.不妊症.食品添加物などが関係するがんもあります。 しかし.生活習慣はがん発生の重要な一面に過ぎず.唯一ではありませんし.遺伝的な側面も無視することはできません。 7.医学の発達により.過去に人間の健康を脅かした多くの深刻な事態は.よりよくコントロールされ.その罹患率や死亡率は大幅に減少した。 これに対して.腫瘍の原因はまだ完全に解明されておらず.非常に有効な治療手段もないため.腫瘍の罹患率と死亡率の相対的な地位が上昇することになった。 8.現代医学の発展により.より正確で最新の診断法が利用できるようになり.腫瘍学の知識の普及と相まって.腫瘍の診断率は上昇し.その結果.統計数値も上昇した。 したがって.腫瘍が病気の一種として関心を集めていることを理解するのは難しいことではありません。それは.腫瘍が確かに克服するのが難しい病気であることと.わが国の医療が継続的に発展していることを示すためでもあります。 腫瘍学はあらゆる関係者の関心を集めている。 遺伝的感受性や生殖細胞突然変異の研究は広く注目されています。 例えば.乳がんのBRCA1遺伝子を持つ患者さんの家族の乳がんの生涯リスクは70％にものぼると言われています。 遺伝性のがん.すなわち遺伝子の変異によって引き起こされるがんは.環境などの要因によって引き起こされるがんに比べて.早期に発症します。 家族性のがんには.網膜芽細胞腫.乳がん.肝臓がん.大腸がんなどがあります。 特定の遺伝的素因を持つ癌遺伝子は.環境要因の影響を受けやすいと考えられています。例えば.ニコチンの代謝に関わるチトクロームP450.CYP2D6とCYP2A6という酵素は.この二つの酵素がない人は喫煙量が少なく.簡単に禁煙できると考えられています。 環境と遺伝的な感受性の役割は.時に簡単に区別できないことがあり.実際には両者は相互に影響し合うことがあります。 例えば.乳がんの主な危険因子としては.生殖・不妊・ホルモン要因（早発症.遅発症.不妊）.栄養食事（高脂肪.高カロリー食）.家族歴などがあり.運動不足.アルコール摂取も乳がんのリスクを高めるといわれています。 塩蔵魚の過剰摂取は上咽頭がんのリスクを高めますが.遺伝やEBVが相乗効果や補強的な役割を果たすことがあります。 中国における腫瘍発生率の現状 中国医学科学院癌病院の孫燕学者によると.中国における癌の発生率は過去50年間上昇傾向にあり.毎年220万人以上が新たに発症し.癌スペクトルが変化している。 過去20年間で.中国におけるがんの死亡率は29％増加し.4.5人に1人ががんで死亡し.死因のトップとなっている。2002年の中国衛生部の統計では.がんが心血管疾患や脳血管疾患に代わって.国民の健康を脅かす第一の殺人者となったとすでに指摘している。 統計によると.2006年.中国の悪性腫瘍の発生率は10万人当たり126.02人.死亡率は10万人当たり116.10人であった。 2008年4月29日に衛生部が発表した第3回中国死因全国調査の結果によると.脳血管疾患と悪性腫瘍が中国における死因のトップ2となっており.それぞれ死者総数の22.45％.22.32％を占めている。 悪性腫瘍は.都市部では死因の第1位（都市部の死因の25.0％）.農村部では死因の第2位（21.0％）である。 肺がんは肝臓がんに代わって.中国における悪性腫瘍による死因の第1位となった（悪性腫瘍による全死亡者の22.7％）。 男性に多いがんは.肺がん.胃がん.肝臓がん.食道がん.女性に多いがんは.乳がん.食道がん.胃がん.肺がん.肝臓がん.子宮頸がんである。 中国におけるがんの発生率や死亡率の上昇は.ある程度.平均寿命が延びたことによる「副産物」でもあるが.「高齢化時代」だけが.がんの増加に対する答えではない。 高齢化の時代」は.がんの増加に対する唯一の答えではない。 特に.一部の特定のがんにおいて.その傾向が顕著です。 貧しい生活習慣と不潔な飲料水は.がんの大きな原因となっています。 がんに影響を与える生活習慣.喫煙を除けば.食生活の乱れは.喫煙に次いでがん発生の引き金となる。 肺がんが肝臓がんに代わって中国のがん死亡原因の第1位になって久しいが.特に心配なのは.中国での肺がん死亡のピークがまだ来ていないことである。 また.中国人の食生活は著しく「西洋化」しており.都市部や豊かな農村部での過体重や肥満は.結腸・直腸がんや乳がんなどのがん増加の大きな原因の一つとなっています。 3.性生活や生殖習慣とも関連するがんがある。 例えば.現代の女性の平均初潮年齢はかなり早く.出産年齢はかなり遅くなっています。エストロゲンが大量に分泌されると.乳房が肥大化し.乳がんのリスクを高める一因となります。 中国人女性の乳がん死亡率は.この30年でほぼ倍増し.増加率では肺がんに次ぐ2位となっています。 標準化死亡率で計算しても.30％以上増加しています。 4.環境汚染 生活環境の汚染.職業環境の汚染.大気汚染などの環境要因は.さらにがんにつながる重要な要因である。 今年3月末.北京で開催された「Academic Summit on Advances in Oncology in China」で.中国医学科学院がん病院院長の趙平教授は「生活水準が向上する一方で.生活環境はさらに悪化している」と憂慮した。 5.都市と農村の格差の痛み 肺がんは.中国の都市住民のがん死亡原因のトップを占めている。 しかし.農村部では状況が異なり.肝臓がんががん死亡原因のトップであり.胃がん.食道がん.子宮頸がんによる死亡率も都市部に比べて高い。 6.その他 上記の要因に加えて.経済的に発展していない多くの農村部では.農民ががんの予防と制御に関する基本的な知識を持たないだけでなく.がんの脅威に対処するための十分な支払い能力もない。 ひとたびがんが発見されると.数万元にも及ぶ高いがん治療費は.これらの農民の家族にとって.これまた天文学的な数字に近い。中には.ただ治療をあきらめ.無力なまま死を待つことを選択する人もいる。 “治療を選んで家族全員を死に引きずり込むより.ただ運命に任せて家族全員に生きる道を与える方がいい” このようなパトス.運命論的ないわゆる「合理的選択」は.がんに直面したときの広大な地方に住む多くの一般人の最も耐え難い現実的な姿を構成しているのです。