眼瞼下垂症は.上まぶたを持ち上げる筋肉の機能が一部または完全に失われ.目をまっすぐ前に向けたときに上まぶたが角膜の上端を2mm以上覆って持ち上げられなくなった状態を指します。 上まぶたを持ち上げる筋肉は.運動神経が支配する眼瞼挙筋と.頸部交感神経が支配するミューラー筋があり.この2つの筋肉が不完全であったり失われたりすると.眼瞼下垂症が起こります。 これを克服するために.患者さんは前頭筋を締めて額にしわを寄せたり.眉毛を上げて上まぶたを持ち上げたり.ひどい場合には頭を傾けたり.指で上まぶたを持ち上げて見たりしなければならないことがよくあります。 眼瞼下垂症には.原因によって.先天性と後天性の2種類があります。 1.先天性眼瞼下垂症は.眼瞼挙筋の欠損や側頭核の未発達によって起こります。 生まれつきのもので.ほとんどが両側性で.遺伝的な要素を持つことが多いです。 眼瞼挙筋の欠損による場合は単純な眼瞼下垂ですが.低形成による場合は.眼輪筋.小瞼裂.斜視など他の眼球異常を伴うことが多いです。 2.後天性眼瞼下垂症は.その原因により以下のように分類されます。 (1)光線性神経麻痺性眼瞼下垂症：神経や側頭核の障害により生じ.通常片側性で.眼球運動障害や時に複視を伴うことが多いです。 (2) 交感神経麻痺性眼瞼下垂症：交感神経麻痺の部分症状で.頚部手術.外傷.甲状腺の患者さんに多くみられます。 軽度の眼瞼下垂.下まぶたがやや上がって小さな瞼裂を形成する.後方のくぼんだ目.細い瞳孔を呈し.Hner症候群を構成する。 (3) 筋原性眼瞼下垂症：重症筋無力症に多く.進行性の外眼筋麻痺を伴い.重症筋無力症による眼瞼下垂症は疲労とともに悪化し.朝は軽く.夕方は疲労とともに悪化し.ネオスチグミン注射により症状は著明に改善されます。 (4) 機械的眼瞼下垂症：腫瘍.アミロイドーシス.重症トラコーマ.炎症性水腫.外傷.組織増殖（象皮病）など.眼瞼そのものの病変によるもの。 眼瞼挙筋の直接的な破壊に加え.病変により眼瞼が肥大し.機械的な眼瞼下垂を引き起こします。 また.原発性筋萎縮による老人性筋萎縮症という原因不明の眼瞼下垂症があり.両側性で.高齢の女性に多くみられます。 眼瞼下垂症の治療は.原因に応じた治療を行う必要があります。 先天性眼瞼下垂症では外科的矯正が効果的ですが.後天性眼瞼下垂症では原因に応じた治療が必要です。 筋緊張性ジストロフィー.全眼筋麻痺.瞼を上げた後の複視などの場合は.外科的矯正は禁忌です。 重度の重症筋無力症は.一般的に手術で改善するべきではありませんが.眼瞼に限局しており.薬物療法が満足できない.または受け入れられない場合は.手術による改善を検討することがあります。 先天性眼瞼下垂症の手術のタイミングは.これまで視機能への影響という観点だけで考えられてきましたが.実際には必要性と実現可能性の両面から判断されるべきものです。 必要性とは.手術が間に合わなければ.その子の正常な視機能の発達に影響を与えるということです。 実現可能性とは.眼瞼下垂症の程度がすでに固定されており.子供の成長・発達に伴って矯正方法が変わることがないことを意味します。 一般的に.手術は2歳から4歳までが適切とされています。 先天性眼瞼下垂症の場合.単眼の場合は1歳を過ぎると固定化が進み.3歳ごろから内面像が形成され始め.速やかに治療しないと.子どもの正常な心理発達に影響を与えやすいと言われています。 重度の眼瞼下垂症の子どもでは.手術が遅れると.額をしかめる.眉を持ち上げる.顎を伸ばす.頭を後ろに傾けるなどの代償現象が生じます。 単眼の場合.患眼の視機能の発達に影響があり.まれに弱視になることがあります。 しかし.他の外眼筋麻痺と併発した場合は.複視のリスクを回避するため.すぐに手術を行うことはできず.患者さんの生活や仕事に大きな支障をきたします。 外傷による挙筋の剥離の場合は.外傷の外科的矯正中に剥離端の修復を求めることが望ましく.そうでない場合は局所反応が治まってから.通常は受傷後3ヶ月程度で瘢痕が安定してから手術を行う。