I. 基本概念
まず.受精について。 受精とは.精子が卵子に侵入して受精卵を形成するプロセスです。 妊娠とは.子宮腔内で胚や胎児が成長・発達する過程である。 卵子の受精が妊娠の始まりで.胎児と胎盤が母体から引き渡されるのが妊娠の終わりです。 妊娠期間とは.精子と卵子が結合して受精卵となり.妊娠した卵子が子宮腔内に定着し.胎盤と胎児が成長・成熟して体外に排出されるまでの期間のことです。 妊娠期間全体は約280日で.妊娠40週とも呼ばれ.妊娠初期.妊娠中期.妊娠後期の3つの時期に分けられます。
妊娠初期は閉経から妊娠12週＋6日まで.妊娠中期は妊娠13週から妊娠27週＋6日まで.妊娠後期は妊娠28週以降です。
II.妊娠中の局所の変化
(a) 外陰部と膣の変化
生殖器系の変化には外陰部と膣の変化があります。 第一に.外陰部がより伸展し.局所的にうっ血し.皮膚が厚くなり.大陰唇と小陰唇が色素沈着し.大陰唇は血管が多くなり.結合組織は弛緩するようになる。 第2に.膣の伸展が進み.膣粘膜が厚くなり.ひだが増え.結合組織が軟化します。 第三に.膣の防御機能が高まります。
膣の脱落細胞が増加し.おりものは糊状になります。 また.膣のpHも変化します。 エストロゲンやプロゲステロンが大量に分泌された結果.膣上皮のグリコーゲンが蓄積され.乳酸菌によって乳酸に分解され.膣のpHが上昇し細菌感染を防ぐことができる。
②子宮の変化
まず閉経すると.子宮は徐々に大きくなり.柔らかくなり.妊娠12週目には子宮が骨盤腔を越えて大きくなっていきます。 妊娠後期には骨盤の左側にS状結腸があるため.程度の差こそあれ.子宮は右側にあることが多くなります。 また.子宮の頬も伸縮して薄くなり.非妊娠時の1cmから妊娠12週目から徐々に伸びて.妊娠中期には7～10cmになります。頸管血管が増加して浮腫が紫紺色に変わり.頸管の腺分泌物が増加して粘液綱を形成して細菌の侵入を防ぎます。
（3）卵巣の変化
卵巣は排卵を停止し.わずかに大きくなります。 妊娠10週までは黄体がエストロゲンとプロゲステロンを分泌し.10週以降は黄体の機能が胎盤に取って代わられることで妊娠が維持されています。
（4）乳房の変化
妊娠初期には.乳房は目に見えて大きくなり.膨張し.乳首は着色して黒ずみ.乳輪の皮脂腺は出芽結節を形成し.胎盤は乳管の発達を促すエストロゲンを大量に分泌し.プロゲステロンは乳腺濾胞の発達を促し.下垂体ホルモンと胎盤ホルモンが乳腺の発達と完全性に関わり.卒乳に備えます。 妊娠後期には.乳房から黄色っぽい薄い初乳が流れてきます。 この時期の乳房のケアに注意し.収縮を起こさないように乳首への過度の刺激を避けることが大切です。
III.妊娠中の全身の変化
（a）循環器系の変化
1.妊娠中の心臓の変化
横隔膜の上昇により.心臓の位置が左.上.前方に移動し.位置が変わっている。 心臓の容積は妊娠初期から妊娠末期まで約10％増加し.血流量や血流速度も増加し.妊娠末期には一般に心拍数が1分間に10～15回増加します。
心拍出量と血液量の増加です。 心拍出量の増加は.まず妊娠10週目から妊娠32週目から34週目にかけてピークを迎え.そのピークは陣痛まで維持され.陣痛後.特に陣痛第2期には心拍出量が大きく増加します。 血液量の増加は妊娠6週から始まり.妊娠32週から34週にかけてピークに達します。 血液量の増加は1500mlと約35％増加し.血漿が1000ml.赤血球が500ml増加するため.妊娠中は生理的貧血に極めてなりやすいのです。
2.静脈圧の変化
妊娠すると下大静脈に戻る骨盤内血液の量が増え.子宮の右回転が下大静脈を圧迫して血液の還流障害が起こり.下肢や会陰部の静脈が静脈瘤や痔になりやすくなる。 また.長時間仰臥位で寝ていると.心臓に戻る血液量が減少し.心拍出量が減少して血圧が低下することもあり.これを仰臥位症候群（別名：仰臥位低血圧症候群）といいます。
3.血液成分の変化
1つ目は赤血球の変化で.妊娠中は骨髄で赤血球が絶えず作られ.赤血球の増加は軽度ですが.血液量の増加よりは少なくなります。 1つ目は.赤血球の変化です。 2つ目は.凝固因子の変化です。
すべての凝固因子が増加し.血小板は大きく変化せず.血液は凝固亢進状態にあるため.産後の出血を防ぐことができます。 血漿蛋白の変化は.妊娠中の清蛋白の減少を中心に.妊娠初期から血液希釈により減少し始め.妊娠中期には血漿蛋白は約60～65g/Lとなり.出産まで維持されます。
②泌尿器系の変化
腎血流と糸球体濾過量が増加します。 妊娠中は代謝物の増加により.母体の腎臓の負担は非妊娠時に比べて腎血流で35％.糸球体濾過量で50％増加します。 妊娠中に夜間頻尿が増えるのは.腎血流と糸球体濾過量が体位の影響を受け.仰臥位で尿量が増加するためです。
妊娠初期には.大きくなった子宮が膀胱を圧迫するために頻尿になることが多いですが.妊娠週数が増え.子宮が骨盤を越えて大きくなると.通常妊娠12週でこれらの症状は消失します。 妊娠後期になると.胎露が骨盤内に降りてくるため.妊婦は再び頻尿や尿の溢れを感じることがありますが.これは主に胎露が再び膀胱を圧迫しているためです。 糸球体の濾過速度が上がり.それに伴って尿細管でのブドウ糖の再吸収量が増えないため.尿糖は妊婦の約15%に起こり.妊娠糖尿病との鑑別が必要です。
妊娠中はプロゲステロンの影響で泌尿器系の平滑筋緊張が低下し.妊娠中期には腎盂・尿管が軽度に拡張して尿逆流が起こりやすく.妊婦は急性腎盂腎炎にかかりやすい。
③呼吸器系の変化
妊娠初期には胸郭が広がり増大し.横隔膜が上昇し.呼吸時の横隔膜活動の振幅が大きくなる。 妊娠中期には肺の換気量が増加し.酸素消費量を上回り.妊婦と胎児に酸素を供給しやすくなる。 妊娠後期の妊婦は胸式呼吸が主体で.ガス交換は衰えません。 横隔膜が上昇すると.妊婦の呼吸はより深くなり.横向きに寝ると呼吸困難になるため.横向きに寝たり.頭をパッドで覆ったりして症状を和らげるようにします。
(iv) 消化器系の変化
吐き気.嘔吐.食欲不振などの妊娠初期の反応は.妊娠初期に程度の差はあれ起こり.通常は妊娠12週目には消失します。
⑤その他の妊娠中の変化
1.体重の変化
妊娠中の体重増加には.胎児.胎盤.羊水.子宮.乳房.血液.組織液.脂肪の蓄積などがあり.妊娠中の平均増加量は12.5kgが理想と言われています。
2.ミネラル需要の増加
胎児の成長・発達には.カルシウム.リン.鉄などのミネラルが大量に必要です。 そのため.妊娠中はミネラルの補給に注意が必要です。
3.皮膚の変化
プロゲステロンの増加の影響でメラニンが増加し.皮膚の色素沈着や妊娠線が発生する。
4.まとめ
妊娠期間全体は280日.すなわち妊娠40週であり.胎児の成長・発達や分娩の必要性.産後の母乳育児の準備のために.一連の生理的変化や母体の体のシステムの機能調節が起こる。 このような生理的変化に対応するため.妊娠中は栄養管理をしっかり行い.お母さんと赤ちゃんの健康を守る必要があります。