甲状腺関連眼症は.眼窩筋や眼外筋が侵される自己免疫疾患で.甲状腺機能亢進症（ハイパーサイスロディズム）と部分正常眼症や甲状腺機能低下症があります。 甲状腺機能亢進症は前突症の最も一般的な病態です。 まぶたの軽い腫れ.結膜充血.異物感.乾燥.まぶたの引っ込みや後下垂.眼球突出.眼球運動障害.複視.視力低下などがみられることがあります。 臨床検査では131I取り込みが正常または増加.血清T3およびT4値が正常または増加.T3抑制試験の約75％が非抑制または部分的に抑制されていることが明らかになった。 甲状腺機能亢進症は視力や機能に影響を与えるだけでなく.美容的な意味合いもあるため.適切な検査と治療が必要なのです。 治療の目的は.眼窩内圧の上昇とそれが引き起こす眼球の突出を緩和することで.複視や美容上の変化を抑え.視機能を保護することにあります。 甲状腺機能亢進症の治療には.グルココルチコイド療法.免疫抑制療法.成長ホルモン阻害剤.免疫グロブリン療法.眼窩内放射線療法.手術などが一般的に行われています。 具体的な治療方針は.患者さんの重症度.疾患の活動性.患者さんの主観的な希望などを考慮して決定する必要があります。 中等度から重度の患者さんや.臨床的な進行が速い患者さんでは.外科的な治療を検討することもあります。 しかし.活動期にある患者さんには.通常.保存的治療が選択されます。 また.病気が進行しすぎて不活性期にある場合や.薬物治療が十分に効かない場合には.手術が選択肢となります。 特に.薬物療法が間に合わない眼科救急疾患や急激な視力低下などの場合.手術によって眼圧とそれに伴う眼症状を速やかに緩和することができます。 眼窩減圧術の概念は.1888年という早い時期に導入されている。 眼窩減圧術 骨の多い眼窩壁を切除することで眼球突出の症状を改善し.視神経の圧迫を和らげ.同時に美容的な効果も得られます。 理論的には.眼窩の4辺の骨壁を手術で減圧することが可能です。 しかし.眼窩の上壁や側壁の手術は.上壁は外傷が大きく.頭蓋内出血や前頭葉の損傷.髄膜炎を起こしやすく.側壁はヘルニア眼の減圧に有効でないという大きな欠点があるため.眼窩の上壁や側壁の手術が行われることはありません。 そして.顔面に残る切開痕.組織の外傷.視野の狭さ.照度の低さ.より多くの合併症によるデメリットがあるため.一般的に臨床ではほとんど行われなくなりました。 鼻副鼻腔と眼窩は隣接しているため.鼻副鼻腔から眼窩内壁や眼窩下壁の減圧を行うことができ.これも臨床上よく行われることである。 この手術は.皮膚の傷跡を残すことなく.眼球の突出を平均4.7mm縮小し.眼窩頂の圧迫を効果的に軽減し.視神経圧迫の症状を緩和することが可能です。 また.近年の経鼻内視鏡技術の全面的な発展により.経鼻内視鏡下で眼窩外壁と眼窩下壁の複合減圧術を行うことで.より優れた眼窩内圧の軽減と前突とその影響を緩和することができます。 視神経圧迫のある患者さんでは.視神経の減圧を同時に行うことで.視機能を温存することができます。 また.鼻腔内視鏡手術では.篩骨天井.眼窩尖端.視神経管などの重要な構造物を露出し保護することが可能であり.手術の病的状態を軽減できる利点があります。 一方.顔への侵襲が少なく.傷跡も残らないため.多くの患者様に受け入れられています。 外国雑誌に掲載された経鼻内視鏡下眼窩減圧術を受ける患者さんの動機の分析では.半数以上の患者さんが手術による見た目の改善を希望しています。 現在.経鼻内視鏡下眼窩減圧術は.海外の多くの医師や患者さんに受け入れられ.甲状腺機能亢進症の治療においてますます重要な役割を担っています。 結論として.甲状腺機能亢進症患者の外科治療は.より良い結果を得るために.まず適切な時期に.十分な術前準備を行う必要があります。