妊娠中.赤ちゃんの発育は.間違いなくこれから母親になる人にとって最も重要な関心事です。 病院に行って「赤ちゃんが小さすぎる」と言われると.どうしても心配で不安になりますよね。 それとも.何か原因があるのだろうか？ 何か解決策はあるのでしょうか？
1.自分の胎児が成長制限を受けているかどうか.どうやって見分ければいいのでしょうか？
この問題を解決するためには.まず「胎児発育制限」とは何かを理解する必要があります。
胎児の体重が妊娠年齢の正常値以下（10パーセンタイル以下）.または満期胎児の体重が2,500g以下の場合.母体となる胎児の成長が遅れており.医学的には「胎児発育制限（FGR）」と呼ばれます。
平たく言えば.胎児発育遅延の判定は.主に胎児の体重に依存します。
例えば：
妊娠34週目の10パーセンタイル胎児体重は1765gと言われており.予測される胎児体重が1765gを下回る場合.胎児発育制限と診断されることになります。
一般的には超音波検査で胎児の体重を測定しますが.子宮高.腹囲.母親となる人の体重増加などの基本的な測定も行い.判定の補助にします。 母親になる人は.正確な妊娠週数を確認し.定期的に妊婦検診を受け.赤ちゃんの成長・発達を見守ることが大切です。
2.胎児発育抑制の原因は何ですか？
胎児発育遅延や低体重の原因には.主に以下のようなものがあります：
胎児奇形
子宮内発育制限が確認された場合.胎盤血流不足の明らかな証拠がない場合は.超音波検査で陽性となった患者を診察して胎児奇形や染色体異常の除外を行うべきである。
胎盤因子
胎盤は胎児の主な栄養源であるため.臍帯の異常（例：細い.長い.ねじれる.首に巻き付くなど）.胎盤の様々な一次または二次的異常（例：胎盤の合胞体結節の増加.無血管絨毛.絨毛膜絨毛梗塞など）により.胎盤の血流が不十分で子宮成長遅延が起こる場合があります。 臍帯動脈.子宮動脈.中大脳動脈の血流をモニタリングすることで.これらの異常が明らかになります。
遺伝的要因
「成長制限」と診断された胎児がすべて異常というわけではなく.遺伝的要因が約10％を占めると言われています。
母親や父親になる人が背が低く.痩せていて体重が軽ければ.赤ちゃんの体重も当然軽くなります。
栄養的な要因
母親となる人が食べ物に偏りがあったり.嘔吐があったり.妊娠中にタンパク質やビタミン.微量元素が足りなかったりすると.赤ちゃんの成長と発達に影響します。
母親になる人が合併症や併存症がある場合
母親になる人が妊娠中の高血圧疾患.多胎妊娠.胎盤剥離.過期妊娠.妊娠中の肝内胆嚢炎.心臓病.腎炎.貧血などがあると.胎盤への血流量が減るので胎児への血流や栄養が減り.胎児の発達に影響を及ぼす可能性があります。
妊娠中の喫煙やアルコールはなるべく控えるようにしましょう。また.母親になる人が子宮の発達に異常があり.赤ちゃんが成長するための十分なスペースがない場合や.母親になる人が有毒・有害物質にさらされた場合も.赤ちゃんの発達に影響を及ぼします。
3.胎児の発育に制限がある場合はどうすればよいのでしょうか？
胎児の発育に制限があることが判明した場合.母親になる人は速やかに状況を改善する必要があります。 胎児発育制限の出生前治療の選択肢は限られているため.患者さんにとっては.原因を特定し.モニタリングに力を入れ.期限内に出産することがメインとなります。 そのため.これからお母さんになる方は.妊娠中に定期的に妊婦健診や超音波検査を受け.異常を発見して早期に治療することが重要です。 現在の治療法としては.
基本治療
基本治療としては.安静と栄養補給があります：
安静：左横臥で腎血流と腎機能を正常化し.子宮胎盤への血液供給と胎内の胎児の栄養補給状態を改善することが推奨されます。
補給：理論的には.アミノ酸は胎児のタンパク質合成の主原料であり.胎児の成長と発達の物質的基礎であり.胎盤を通る能動輸送によって胎児に到達します。エネルギーシナジストはアミノ酸の能動輸送に寄与し.グルコースは胎児のカロリー源であり.胎児の成長を促進させる。 そのため.母親になる人にアミノ酸やエネルギー化合物.ブドウ糖を補うための栄養素を点滴で投与することが多いのです。
薬物療法
適切な場合には.硫酸マグネシウムのような薬物は.正常な胎盤の灌流を回復させることができます。 Danshen は.細胞代謝を促進し.微小循環を改善し.毛細血管の透過性を低下させ.胎盤の機能を維持するのを助けます。 抗リン脂質抗体症候群に対する低分子ヘパリンやアスピリンは.FGRに有効です。
産科的管理
妊娠継続の適応：胎児が良好な状態にあり.胎盤が正常に機能しており.妊娠が満期でなく.母親に併存疾患や合併症がない場合.厳重な管理のもとで満期まで妊娠を継続することができますが.出産予定日を超えないようにしてください。