急性化膿性中耳炎
I. 病因
主な原因菌は.肺炎球菌.インフルエンザ菌.ブドウ球菌です。 感染は主に3つの経路で起こります。
1.耳管路が最も多い
(1) 急性上気道感染症：耳管を通じて中耳に細菌が侵入し.感染を起こす。
(2）猩紅熱，麻疹，百日咳などの急性感染症は，耳管開放症を合併することがあり，急性化膿性中耳炎は，これらの感染症の局所症状であることがある。 また.これらの感染症の局所症状として急性化膿性中耳炎があり.この場合は骨の深部にまで病変が及ぶことが多く.重篤な壊死病変となる。
(3) 下水での水泳や潜水.耳管への不適切な吹きつけ.鼻水処理などにより.細菌が耳管経由で中耳に侵入することがある。
(4）乳幼児は.耳管の解剖学的.生理学的特徴から.このルートで中耳炎になりやすい。 横になって授乳するなどの不適切な授乳姿勢により.母乳が耳管を通って中耳に流れ込むことがあります。
2.外耳道の無菌操作に適合しない鼓膜穿刺.鼓室留置.鼓膜の外傷。
3.血流感染症は極めて稀です。
II.主な症状は以下のとおりです。
1.耳痛 ほとんどの患者は鼓膜穿孔の前に激しい痛みを感じ.眠れない。脈打つようなズキズキする痛みや刺すような痛みであれば.同側の頭部や歯に放散することもあり.鼓膜穿孔して膿が流れると痛みが緩和される。 少数の患者さんには.明らかな耳痛の症状がない場合があります。
2.難聴と耳鳴り 疾患の初期には.明らかな耳の痞え.低音の耳鳴り.難聴がしばしば見られます。 鼓膜に穴が開いていない場合は.後期には難聴が軽減されることがあります。 耳の痛みが強い場合.聴力障害が見落とされることがあります。 患者さんの中には.めまいに悩まされる方もいらっしゃいます。
3.鼓膜穿孔後.耳から液体が流れ.最初は血膿状の分泌物.後に膿性の分泌物に変化します。
4.全身症状の程度は様々である。 悪寒.発熱.だるさ.食欲不振などが見られることがあります。 小児の場合.症状はより重く.しばしば嘔吐.下痢.その他同様の胃腸症状を伴います。 鼓膜に穴が開くと.徐々に体温が下がり.全身症状もかなり軽減されます。
III.治療
感染をコントロールし.排水を妨げないようにし.その原因を取り除くことが治療の原則です。
IV.病気の予防
1.正しい鼻かみや授乳の衛生知識を普及させる。
2.上気道感染症.呼吸器感染症の予防と治療を積極的に行う。
3.穿孔ゲージや鼓膜チューブをお持ちの方は.鼓膜腔に水が浸入するような行為を避けてください。