”なぜ血圧の変動が激しいのか”？ 私たちのクリニックでも.そのような心配をされている患者さんによく出会います。 高血圧の多くの人にとって.これは頻繁に起こる非常にもどかしい問題であり.さらにもどかしいのは.血圧に応じて薬を繰り返し調整することは.時に変動を悪化させるだけだということです。 では.何が問題なのでしょうか？ まず.いくつかの概念を明確にしましょう。 まず.人間の血圧は常に変化している。 人間の血圧は.さまざまな内外の要因によって調節されており.自分の内外の環境に適応するために.常に変化している状態である。 一般に.血圧が最も高くなるのは朝ですが.これは脳が眠っている体を起こして一日の仕事を始めなければならないからです。 より広い時間軸で見ると.気温による血管拡張のため.一般に夏より冬の方が血圧は高くなる。高齢者では.血管の弾力性が変化するため.血圧は徐々に上昇し.収縮期血圧が上昇し拡張期血圧が低下する傾向が見られる。 第二に.オフィス高血圧 このような患者のカテゴリは.自宅で測定した彼の血圧は.薬局は.しばしば正常であるが.病院には.常に高血圧を測定し.我々は総称してオフィス高血圧と呼ばれています。 これは主に心理的なゆらぎによるものです。 通常.患者さんは医者にかかると緊張しやすく（患者さんはそのことに気づいていないことが多く.同じグループの患者さんでは医者の血圧の方が看護師の血圧より高いことが多いことを確認した興味深い臨床試験がたくさんあります）.一方.クリニックで以前測定した高血圧は患者さんの心理的負担となりがちで.悪循環に陥っています。 以前.翌日血圧を測定するために医者に行くのが緊張して一晩中眠れず.さらに緊張して医者に行った患者さんを見たことがありますが.その時の血圧の高さは想像に難くないでしょう。 また.病院内は騒がしいことが多く.口げんかも起こりやすい環境であり.患者さんは行列に並ぶと不安になり.血圧の上昇につながることもあります。 3つ目は.血圧を測る前に必要な準備があることです。 そう.医師が横になった状態で血圧を測ると.不正確な場合が多いのです。 血圧検査の前に刺激物（コーヒー.コーラ.アルコールなど）を飲まない.尿をためない（以前.高血圧の既往がない脳梗塞の患者さんが夜勤中に頑固な血圧がSBPまで上昇したことがありました）など.患者さんにやっていただくことがたくさんあります。
200mmHg以上.後に尿閉と判明し.患者さんの脳梗塞は言いようのない状態に！) また.服装を工夫したり（寒さで震えたり.夏の暑さで汗をかいたりすると血圧を測れません）.運動を控えてリラックスしてから血圧を測ることも大切です。 血圧を測る環境は.適切な温度で.大きな音がなく.適切な照明であることが望ましい。 薬が効くまでには時間がかかりますので.ある錠剤を飲んで3日経っても血圧がうまくコントロールできない場合は.まだ薬が十分に効いていない可能性があります。 この時.慌てて薬を追加しても.その後の低血圧を招くだけかもしれません。 また.薬によっては.他の病気の治療に使われると.血圧に影響を与えることがあります。 例えば.前立腺肥大症にはαブロッカー.片頭痛にはエルゴメトリン.肺高血圧症やEDにはシルデナフィル.狭心症には硝酸塩などがあります。 など.いずれも血圧に大きな影響を与えるものばかりです。 したがって.使用する前に.薬について医師と詳しくコミュニケーションをとる必要があります。 第六に.人は右手と左手で血圧が違う 右利きの人は左手よりも右手の血圧が高く.左利きの人は右手よりも左手の血圧が高い傾向があるという点は見落としがちです。 通常.血圧は高いほうで測定し.次回以降の測定は同じ側で行う必要があります。 私のエネルギーと知識の限界のため.上記はあくまで私個人の経験をまとめたものであり.包括的かつ詳細なものではありませんが.あなたの疑問のいくつかを解決してくれるものと信じています。 血圧管理は.患者さん.ご家族.医師.地域社会の支援と参加が必要な “ビッグプロジェクト “です。