子宮外妊娠.すなわち子宮外妊娠は.子宮腔の受精卵は.ベッド.成長.更年期障害.腹痛.膣出血などがあり.妊娠嚢が大きくなった後.出血.ショックなどを引き起こす可能性があり.女性の生殖器系の損傷.あるいは女性の急性腹症の死亡によって引き起こされます。 中国における子宮外妊娠の発生率は約5.8～8.1％で.明らかに増加傾向にある。 これは.この年齢層が性的に活発で.生殖管感染のピーク時期であることと関係があるかもしれない。 子宮外妊娠の約86.1％が破裂して出血し.死亡率は約 %で.女性の障害や死亡の原因となっています。
子宮外妊娠は主に以下の要因に関連しています：
1.生殖器系の感染.特に卵管炎は.子宮外妊娠の第一の殺人者です。 卵管炎は卵管粘膜炎と卵管周囲炎に分けられます。 卵管粘膜炎は.粘膜のひだの癒着.内腔の狭窄.繊毛の機能障害などを引き起こし.受精卵の卵管内への移動と着床を阻害する可能性があります。 卵管周囲炎の病変は主に卵管の漿膜層または漿膜筋層であり.多くの場合.卵管周囲の癒着.卵管の歪み.内腔の狭小化.壁筋の蠕動運動の弱化を引き起こし.受精卵の活動に影響を及ぼす。 淋病やクラミジア・トラコマティスによる卵管炎は粘膜を侵すことが多く.流産や出産後の感染症は卵管周囲炎を引き起こすことが多い。
2.中絶歴.中絶を繰り返すと子宮内環境が損なわれ.粘膜が傷つき.病原体が繁殖しやすくなる。
3.婦人科手術や子宮内避妊具の使用歴がある。
4.避妊薬などは卵管の蠕動に影響を与え.受精卵の子宮内への流入を遅らせ.受精卵の子宮外植出につながる。 緊急避妊薬は排卵を抑制し.受精卵の着床を阻害し.受精卵の着床を妨げる可能性があります。 受精卵が子宮腔に着床できないのはなぜですか？ 卵管粘膜の主な炎症.手術などの損傷により.受精卵が子宮腔に運ばれず.卵管膨大部.狭小部.一部.あるいは卵巣.腹腔.その他の部分に着床し成長することができません。
臨床症状：更年期障害.腹痛.膣出血
1.腹痛：下腹部のけいれん.排便感.時には激しい痛み.冷や汗を伴う。 破裂の場合.患者は突然.下腹部の片側に引き裂かれるような痛みを感じ.しばしば吐き気と嘔吐を伴う。
2.更年期障害：流産や卵管妊娠の破裂の前には.症状や徴候は明らかではありませんが.短期的な更年期障害や妊娠の症状に加えて.時には下腹部の側面の腫れや痛みがあります。
検査の結果.卵管は正常か.または拡大しています。
3.膣からの出血：しばしば少量の出血があります。
4.失神とショック 急性腹腔内出血のため.血液量の減少や激しい腹痛が起こり.軽症では失神が.重症ではショックが起こることが多い。
5.その他の症状：吐き気.嘔吐.頻尿などがあります。 子宮外妊娠の症状は非典型的であることが多く.出血.顔面蒼白.血圧低下によるショックを経験する患者もいます。
診断：
女性.閉経歴あり.腹痛あり.膣からの出血あり.超音波検査で付属器部腫瘤を示唆.腹水貯留あり.腹膜穿刺で非凝固血あり.血中HCG上昇.血清β-HCG基準値<3.1ug/L.陽性値>16.2ug/L
治療：
保存的治療：
1.ミフェプリストン内服など。 ミフェプリストンはプロゲステロンと構造が似ているため.プロゲステロンの受容体と競合し.患者の体内のプロゲステロンのレベルが低下し.子宮外妊娠の胚組織がプロゲステロンの効果的なサポートを受けられないため.プロゲステロンの発育に依存している胎嚢が壊死し.流産する。 長所.簡単な方法.簡単な操作.高い受容率。 副作用は少なく.有効率は約1パーセントである。 欠点：適応が狭く.小さくて破裂していない妊娠嚢を持つ人にしか適用できない。
2.メトトレキサート静注.メトトレキサート（MTX）は代謝拮抗薬と葉酸拮抗薬であり.DNA合成を阻害し.絨毛細胞の増殖を抑制し.死滅させることができるため.子宮外胚の発育を停止させることができます。 利点.簡単な方法.簡単な操作.高い受容率。 有効率は約1パーセントである。 欠点：適応が狭い.小さい妊娠嚢にしか使えない.未破裂.副作用.胃腸反応.口腔潰瘍。
外科的治療：
1.開腹直視下または腹腔鏡下で病変側の卵管切除術を行い.盲端部を結紮する方法が一般的である。 利点：病変をきれいに切除できる。 欠点：外傷が大きい.卵管を切除する.不妊治療が必要な患者には適さない。
2.卵管開放術は.開腹または腹腔鏡下で直視下に卵管の病変を切断し.妊娠嚢を取り出し.傷口を縫合します。 利点：病変の除去.卵管の温存.子宮外妊娠の持続率が低い。 欠点：全身麻酔.外傷が比較的小さい.卵管の損傷.生殖能力への影響。
インターベンション治療：
1.血管.すなわち子宮動脈灌流塞栓術.局所麻酔.大腿の付け根を2mmの長さで切開し.大腿動脈から穿刺し.超選択的に子宮動脈にカテーテルを挿入し.メトトレキサート.5-フルオロウラシル.抗生物質などを灌流し.ゼラチンスポンジで片側または両側の塞栓術を行う。
適応：
妊孕性が必要で.破裂や破裂後の出血がなく.バイタルサインが安定しており.超音波検査で腫瘤が6cm以下であることが示唆されている。
禁忌：
①患者のバイタルサインが著しく不安定で.動かすことができない。
②凝固障害。
③心臓.肺.肝臓.腎臓などの重要臓器に重篤な機能障害がある場合。
④ヨードアレルギー陽性の方。
利点：標的化.局所投与.高濃度.低用量.副作用がほとんどない 低侵襲.傷はわずか2mm.高効率.迅速な止血.信頼性の高い有効性.臨床的有効性は89〜100％以上である。 高い妊娠率.卵管への影響なし.卵管再開通率.術後卵管開存率66～91,67％.高い術後再妊娠率.低い合併症.子宮外妊娠の同側妊娠率約8,3％。
欠点：X線照射.ヨードアレルギーの禁止。
2.非観血的方法：X線透視下で.膣.子宮頸部.子宮腔から卵管に特殊なカテーテルを挿入し.メトトレキサートなどの薬剤を注入し.卵管妊娠を治療する方法です。
適応：
①破裂卵管妊娠。
②明らかな貧血やショック現象がなく.推定内出血量が300ml未満の破裂または堕胎した卵管妊娠
③重篤な疾患があり.手術を望まない卵管妊娠。
④付属器混合腫瘤径＜5,0cm.骨盤液暗部＜3cm.
禁忌：
①超音波検査で心管が拍動しているか.付属器腫瘤径が6cm以上であることが示唆されている。
②重篤な肝疾患.腎疾患.凝固機能障害がある。
③活動性を伴う破裂.またはショック症状を伴う出血。
利点：非侵襲的.切開なし.麻酔なし.標的.局所薬.副作用が少ない.高効率.成功率約77,8-100％の有効率。X線照射.ヨウ素アレルギーは禁止されています.狭い適応症。
超音波ガイドの下.細い針で妊娠嚢を穿刺し.羊水でポンプバックし.希釈したメトトレキサートを注入して胚を死滅させます。
適応：
①尿管破裂妊娠。
②重症の病気があり.手術が困難な卵管妊娠。
③直径6,0cm未満の子宮付属器腫瘤が混在している場合。
禁忌：
①超音波検査で心拍動が示唆される場合.または直径6cm以上の子宮付属器腫瘤がある場合。
②重篤な肝障害.腎障害.凝固障害がある場合。
③活動性を伴う破裂.またはショック症状を伴う出血。
利点：低侵襲.切開不要.局所麻酔.照準.局所投薬.副作用が少ない.高効率.成功率約90％以上の有効率。