子宮破裂はしばしば破局的な出来事とみなされ.再出産のために帝王切開を受けた女性に起こることが多い。 これまでの研究では.子宮破裂の予測や母体と乳児のリスクに焦点が当てられてきた。 最近.カナダ・コロンビア大学産科婦人科学教室のRiddell CAらは.子宮破裂の発生が産科的帝王切開と陣痛管理に影響を及ぼすかどうかを検討し.Obstetrics & Gynecology誌に発表した。 帝王切開後の経腟分娩（VBAC）率.帝王切開後の経腟分娩試行（TOLAC）率.陣痛試行成功率が.子宮破裂の数ヵ月後にどの程度低下するかを明らかにするため.研究者らは.子宮破裂が医師のリスク認識を変化させたり.リスク許容度を低下させたりする可能性があり.それがTOLAC率や陣痛試行成功率の低下につながるのではないかと推測した。 これらの割合の低下は.帝王切開の反復率の上昇につながるであろう。 その結果.以前に帝王切開を受けた女性は.陣痛試行の成功率が低く.TOLAC率は安定していたものの.重度の子宮破裂の後ではVBAC率が低下することが示された。 このことは.帝王切開後に陣痛を試みる際のリスクについて医師が考えを改め.その結果.子宮破裂患者の陣痛へのアプローチ方法を変える可能性があることを示唆している。 子宮破裂は.医師が子宮破裂の潜在的リスクを高く見積もり.帝王切開に傾倒させる可能性がある。 しかし.子宮破裂は適切な方法を用いても起こりうることであり.臨床医にとって子宮破裂そのものは.女性に対する他のリスクについての追加的な情報にはならない。 この認知バイアスは「後天的バイアス」と呼ばれる。 最後に.医師は子宮破裂のある女性が他の出産経験のある女性と共通する点に注目するかもしれない。 臨床的に類似した患者がいるために.子宮破裂のベースラインリスクが非常に低いことを無視すると.女性は子宮破裂のリスクが高いと誤って思い込む可能性がある。 臨床的決定は患者の予後に直接影響するため.手順を最適化し.認知バイアスを減らすことが重要である。 子宮破裂の発生は.不必要な2回目の帝王切開の増加につながる可能性がある。 したがって.臨床ガイドラインを厳格に適用すべきではない。 しかし.認知バイアスはよくあることであり.回避することは困難である。 しかし.この研究にはいくつかの限界がある。 第一に.母親の記録が入手できなかったため.重症子宮破裂による新生児死亡率や罹患率を明らかにすることができなかった。 新生児の傷害や死亡につながる子宮破裂の症例は.意思決定においてより影響力が強いと言える。 もしそうであれば.この研究は真の影響を過小評価している可能性がある。 研究者らは分娩の判定に旧国際疾病分類（第九改訂版）を使用した。 そのため.TOLAC率が過小評価され.分娩誘発成功率が過大評価された可能性がある。 分娩計測の偏りは転帰の推定には影響しないはずである。 さらに.分娩イベントを測定することで.分娩率には.陣痛が始まったが.再度帝王切開を受ける意思のある女性の小さなグループも含まれる。 しかし.この小さなコホートサイズは調査結果には影響しない。 研究者たちは.臨床レベルではなく.病院レベルで分析を行うことにした。なぜなら.臨床の出産記録が.ケアの全範囲を記録しているのか.単に緊急帝王切開を行っただけなのか.あるいは他の役割も関与しているのかを知ることができなかったからである。 その結果.短期間に起こったいくつかの変化は気づかれなかったかもしれない。 要するに.最近の有害事象が医学的判断に影響を及ぼす可能性があり.帝王切開の既往がある女性では.医師はそれをためらうかもしれない。 有害事象がリスク評価に影響を及ぼす可能性があることを認識することで.医師はこのような認知バイアスに対する意識を高め.不確実性の高い状況下でも最適な意思決定ができるようになる。