A. 現場での応急処置 1.窒息の予防と管理 できるだけ早く.口や咽頭の血餅や吐物を抜き取り.側臥位にして頭を後ろに倒し.顎を持ち上げる。後舌下がりがあれば.口腔咽頭換気装置を置き.必要ならば.気管切開を行う。 開頭損傷の場合.露出した脳組織の周りにガーゼロールを置き.その上から乾いたガーゼで覆って適切なドレッシングを行います。医師の処方に従って.できるだけ早く抗生物質とTATを使用して感染を予防してください。 3.アンチショック 一般的に閉鎖性頭蓋脳損傷（小児を除く）は深刻なショックを引き起こさない。 ショック症状が現れたら.多発性骨折.内臓破裂など.他の部位の傷害との兼ね合いを考える必要があります。 直ちに平坦な姿勢にし.保温.血液量の補充.原因の究明を支援する。 負傷.診察.応急処置.患者の意識.瞳孔.バイタルサイン.四肢の動きの変化を記録し.今後の処置の参考にする。 観察の最も重要な指標は意識状態であり.言語刺激に対する反応.疼痛刺激に対する反応.生理反射.排尿・排便のコントロール.検査の過程.あるいは開眼・発声・動作に対する反応などで判断することができる。 意識障害の程度は脳損傷の重症度とみなすことができ.意識障害の出現の早さ遅さ.継続的な悪化の有無は.一次脳損傷と二次脳損傷を区別する重要な根拠となる。 2.バイタルサイン 負傷後.バイタルサインの乱れが続くことがあります。 (1)体温：受傷後早期に中等度の発熱.吸収熱.中脳や脳幹の損傷では低体温や中枢性高熱がありえます。(2) 呼吸：呼吸のリズムと深さ.遅い呼吸.ため息のような呼吸.呼吸困難.呼吸停止に注意する。(3) 脈拍：ゆっくり.大きく.強く.または増加.弱く.不規則かどうか.速度とリズムに注意する。(4) 血圧：血圧の変動.脈圧の変化に注意する。 単一の指標の変化は原因を調べる必要があり.複数の指標の同時変化は二次的な血腫による頭蓋内圧の上昇を警告する必要があります。3.神経学的徴候は.局在的な意味を持つ。 以下のいずれかを満たす場合.二次性頭蓋内血腫を疑う必要があります。(1)神経症状は受傷後しばらくしないと現れない。 (2) 元の標識の他に新たな標識がある場合。(3) 既存の標識の悪化が進行していること。 神経症状は多彩で.瞳孔と錐体筋の徴候に注目する必要があります。(1) 瞳孔の変化：これは臨床的に重要である。 次のような変化がよく見られる： Ⅰ：両側瞳孔狭窄と光反射鈍化.脳橋損傷のサインとして中枢性高熱と深部昏睡を伴う。 II：両側の瞳孔散大.光反射および眼球固定の喪失.深い昏睡または脱神経を伴い.ほとんどが一次脳幹損傷または前終末徴候として起こるものです。 III：両側の瞳孔の大きさの変動.光反射の消失.眼球の分離または外転を伴い.中脳損傷の徴候であることが多い。 視神経.虹彩.動眼神経損傷で見られる。 V：片方の瞳孔がまず狭まり.受傷後に拡張し.意識の高まりとともに.小脳幕ヘルニアのサインとなる。錐体束徴候：両側の筋力.緊張.感覚.病的反射を比較する。 以下のようなものがある：I：片側麻痺.骨折.脱臼.軟組織損傷を除外した後.対側大脳皮質の運動領域の損傷を考慮する必要がある。 II：受傷直後の比較的安定した一上肢・下肢の麻痺で.対側大脳皮質の運動野に広範な損傷を伴うことがほとんど。 III：脳幹損傷の症状として.片側の脳神経の末梢麻痺と対側の四肢の中枢麻痺を併発する交差性麻痺。 IV：受傷後しばらくして発症し.徐々に悪化する一肢の麻痺は.小脳幕板ヘルニアを引き起こす脳室上血腫と考えるべきでしょう。