婦人科悪性腫瘍の患者さんの多くは.治療後の閉経に伴う多くの重大な不快感-更年期症候群-を経験し.患者さんの身体的欲求に深刻な影響を与え.QOLを低下させる。 性ホルモン補充療法（HRT）がこれらの症状を大幅に軽減することは.臨床の現場で証明されています。 しかし.海外と比較すると.中国では婦人科悪性腫瘍の患者さんに対する性ホルモン補充療法はほとんど行われていません。 婦人科腫瘍の患者さんは.治療後に実際にHRTを使用する必要があるのでしょうか？ また.性ホルモン補充療法を同時に行うことは可能なのでしょうか？ 以下では.国内外の臨床と実験研究の経験を組み合わせて.様々な角度から答えを出していきます。
I. 婦人科悪性腫瘍患者の生存率は上昇し.生存の質に対する要求も高くなっています。
婦人科の三大悪性腫瘍（子宮頸がん.子宮内膜がん.卵巣がん）の発生率は.いずれも若年化傾向にあります。 子宮頸がんは30～35歳と60～65歳の2つのピークがあり.子宮内膜がんは20～25％が閉経前の発症で.5％が40歳未満.卵巣上皮がんは40％が30～50歳の女性で発症.発症年齢の中央値は48.9歳です。 現在の治療プロトコルの標準化と改良が進み.婦人科腫瘍の患者さんの生存率は大きく向上しています。 患者さんの延命と同時に.生存の質をさらに向上させることは.患者さんにとっても.医師にとっても喫緊の課題となっています。
第二に.婦人科悪性腫瘍の患者さんは.治療後.程度の差こそあれ卵巣機能が低下し.様々な不調が生じます。
若年層の早期子宮頸がん（IIa期以前）では.主に根治的子宮摘出術（子宮摘出術のみでも早期の卵巣機能低下を招きます）を行い.補助放射線療法を必要とする方もいます。IIb期以降では根治放射線療法や化学療法との併用で治療します。 放射線治療の放射線は卵巣に大きな影響を与え.早期の卵巣不全や卵巣機能の低下を招き.また放射線は膣粘膜にダメージを与え.膣狭窄や全膣閉鎖を引き起こし.患者さんのQOLに深刻な影響を及ぼします。 子宮内膜がんは.主に両側付属器切除を伴う子宮全摘出術で治療されます。 卵巣がんは.主に病期分類と腫瘍減量手術で治療されます。 婦人科三大悪性腫瘍の治療後は.いずれも卵巣機能が低下しており.放射線治療によるダメージと合わせて.更年期症候群を中心に患者さんのQOLが著しく低下することがわかります。
III.更年期障害症候群とは何ですか？
更年期症候群は.更年期障害とも呼ばれ.閉経前後の女性の性ホルモンの変動や減少により.主に自律神経系の機能障害に起因し.神経心理学的症状を伴う症候群群を指します。 更年期障害は.自然閉経と人工閉経の2種類に分けられます。 自然閉経とは.ある年齢で卵巣の卵胞が生理的に減少し.月経が永久に停止することを指します。 人工閉経は.外科的手術（卵巣摘出.子宮摘出.付属器全摘出）または放射線照射による卵巣機能の破壊によって引き起こされます。 主な症状としては.
1.血管拡張症状：ホットフラッシュ発汗.
2.泌尿器系萎縮症状：乾燥感染.
3.神経系：不安うつ睡眠障害認知症.
4.骨格：骨粗鬆症骨量増加.
5.心臓血管障害.が挙げられます。
婦人科悪性腫瘍の患者さんは.手術や放射線治療により卵巣が不活性化し.エストロゲンの量が激減するため.必然的に更年期症候群になり.その症状は自然閉経よりも早く.劇的な程度に現れる。 もう一つは.放射線治療や化学療法自体の副作用として.全身の骨や関節の痛み.めまい.脱力感などがあり.これらの症状にエストロゲン濃度の低下に伴う症状が重なるため.その反動でさらに症状が重くなる可能性があります。 また.放射線治療による膣の癒着.膣の狭窄と弾性粘膜の喪失.抵抗力の低下.感染症の再発などのリスクもあり.これらはすべて性生活の質に影響します。 性ホルモン補充療法の治療は.卵巣機能の不足を根源から補い.更年期障害症候群に確実な効果をもたらします。
4.性ホルモン補充療法は非常に効果的ですが.なぜ中国ではあまり使われていないのでしょうか？
1.近年の研究で.ホルモン補充療法が体内の内分泌環境を変化させ.エストロゲンによる腺上皮の刺激を長引かせるため.細胞の悪性化につながり.女性の乳がん.子宮内膜がん.高血圧.糖尿病の発症リスクを高めることが結論付けられており.ホルモン補充療法を慎重に使うことがあまりにも重視されています。
2.わが国では.悪性腫瘍患者の治療は.再発率や死亡率の低下を臨床治療の主目的とするだけで.患者の生存の質を治療効果を評価する重要な指標としない。
3.ホルモン補充療法が悪性腫瘍患者の予後に影響を与えるかどうかについては.今のところ明確な結論が出ていません。特に.一部のホルモン補充薬の説明書には.婦人科悪性腫瘍では禁止または慎重に使用すると書かれていることがほとんどで.医師が治療法を検討する際に不安を感じ.使用前後のことを考えて.結局使用をあきらめることがよくあります。
婦人科悪性腫瘍の患者さんでは.手術や放射線治療によって短期間で性ホルモン濃度が激減し.重度の更年期症候群に陥りやすくなることが多い。 このような婦人科悪性腫瘍患者の生存の質を向上させるためには.ホルモン補充剤の普及を重視すべきであり.息苦しいからと性ホルモンの使用を避けるべきではありません。
V. 性ホルモン補充療法は婦人科悪性腫瘍患者にとって安全か？
国内外の包括的な研究により.以下のことが明らかになっています。
1.子宮頸がん治療後の性ホルモン補充療法は.5年間の追跡調査後の再発率や全生存率に差がなく.HRTの使用はエストロゲン濃度低下の症状をコントロールするだけでなく.膀胱.直腸.膣への放射線治療による一部の合併症を軽減し.患者の生存率の質を著しく改善させる。 子宮頸がんはホルモン依存性の腫瘍ではないので.子宮頸がん治療後.特に扁平上皮がんの治療後のHRTの使用は安全である。 子宮頸部腺がんについては.子宮内膜がんと発生段階が似ているため.HRTに関する研究は少なく.子宮内膜がんの治療も参考にする必要があります。
2.子宮内膜がんの発生はエストロゲンと関連しているが.子宮内膜がん後のHRTが子宮内膜がんの再発リスクを高め.HRT服用後の無病生存率が高いという実験結果はなく.低リスクの早期子宮内膜がんを有する明らかな更年期症候群の人ではエストロゲンの潜在リスクを慎重に検討し.特に短期の少量であれば.安全に使用できると考えられる。
3.卵巣癌の研究についてはコンセンサスが得られていませんが.ほとんどの卵巣癌患者において.HRTの使用は再発・転移に大きな影響を及ぼさず.ホルモン剤の使用によりQOLが向上することが研究で示されています。 卵巣顆粒膜細胞腫など少数の卵巣悪性腫瘍については.ホルモン依存性の腫瘍であるため.性ホルモン補充療法の使用は適さない。
VI.婦人科悪性腫瘍に対する性ホルモン補充療法-個別化の原則
HRTは腫瘍治療による更年期症候群に非常に有効な治療法であるため.婦人科悪性腫瘍の治療後の患者.特に重度の更年期症候群の患者.短期の エストロゲン補充療法のリスクは極めて低いが.患者のQOLを大きく向上させる結果になる。
1.婦人科悪性腫瘍の後.明らかな症状のない患者さんには.医師の処方による観察と定期的なフォローアップで十分です。
2.軽度の更年期障害の患者さんには.まず漢方薬を使用することができます。 中医学の原則は.更年期症候群の特徴は.気滞と瘀血.心腎不交.脾胃不和であることです。 中医学治療の対応する原則は.血管とチャネルの詰まりを取り除き.陰を養い腎を補い.脾胃を調和させ.瘀血を活性化させることです。 患者さんは漢方医に相談し.正しい弁証論治を採用する必要があります。
3.漢方薬の調整後も不快な症状がある患者さんには.リヴァーミンの治療をお勧めします。
リベルミン錠は.薬用植物であるクロガネモチから抽出された天然の植物薬です。 欧米市場では40年以上にわたって安全に使用されており.開発以来実施された多くの権威ある非臨床および臨床医学研究により.リバミン錠の有効性と良好な忍容性が確認され.更年期症候群.特にホットフラッシュ.発汗.睡眠障害.気分障害などの緩和に有効であることが国内外の臨床医学研究により広く認知されました。
4.ホルモン補充療法は.生活に大きな影響を与えるほど顕著な症状を持つ患者さんに対して試みられ.注意深く観察されるべきです。
ホルモン補充療法のプロトコルは.医師が患者の臨床症状と様々な検査や実験結果を総合的に判断して決定する必要があります。 特に子宮内膜癌の治療を受けた患者さんでは.ホルモン補充療法は常に注意深くモニターされるべきです。 子宮内膜がんはホルモン依存性の腫瘍であるため.以前はHRT禁忌症に分類されていましたが.現在では.外科的治療の成功に基づく低リスクの早期子宮内膜がん患者さんで.ハイリスク再発要因がなく.エストロゲンの使用禁忌がない場合はホルモン補充療法で更年期症状を緩和できることが研究でわかっています。 そこで.子宮内膜がん治療後のHRT治療について.以下に詳述する。
①各自で経過観察表を作成し.観察された状態を記録する必要がある。 <婦人科検診.触診.マンモグラフィー.肝・骨盤超音波検査.肝・腎機能検査.メトヘモグロビン.カルチノエンブリオニック抗原19-9.CA-125測定.膣剥離細胞診による癌細胞・卵巣機能.血圧測定.心電図。
④定期的な総合的な身体検査と検査のフォローアップ。 一方では.疾患自体の再発や全身の代謝異常を観察し.他方では.乳房切除反応を防ぐため.患者の乳房を観察する必要があります。 性ホルモン補充療法を受けている人は.3ヶ月に1回の外来診察または手紙診察.6ヶ月に1回の婦人科検診.さらに必要に応じて超音波検査や子宮内膜生検などを受ける必要があります。 乳房の検査では.葉状増殖や腫瘤の有無に留意し.心臓.肝臓.胆道.血液機能のモニタリングに留意する。
VII.性ホルモン補充療法の禁忌
1.ホルモン感受性腫瘍である低悪性度子宮内膜間葉肉腫は.外因性および内因性のエストロゲン過剰刺激に起因することが多いです。
2.ホルモン依存性腫瘍である卵巣顆粒膜細胞腫は.重要な臨床的特徴としてエストロゲンを分泌するが.卵巣顆粒膜細胞腫のエストロゲンおよびプロゲステロン受容体の発現は比較的低く.性ホルモンに対する感受性は弱いため.性ホルモン補充療法は行わない方がいい。
まとめとして.閉経前または閉経早期の婦人科悪性腫瘍の患者さんでは.治療後に更年期症候群を呈することが多いようです。 ホルモン補充療法は更年期障害の緩和に有効であり.婦人科悪性腫瘍の大部分について.国内外の臨床研究において.ホルモン補充療法が予後に及ぼす悪影響は認められていない。 性ホルモン補充療法は一定のリスクを伴いますが.婦人科系悪性腫瘍の患者さんへの使用は有害というよりも有益です。 明らかな更年期症状があり.QOLが著しく低下している患者さんに対しては.医師は患者さんの十分なインフォームドコンセントに基づき.症状に応じて異なる治療を行うべきで.特に個別対応に重点を置いています。 性ホルモン補充療法は.合理的な方法で適用される限り.婦人科悪性腫瘍の患者さんにとって恩恵であると言える。