丁さんは部長職で.仕事の都合で泊まりがけになることが多い。 この2年間.同僚は彼女が以前ほど精神的に余裕がないと言う。鏡で自分を見てみろ.本当に目の下に袋があるじゃないか！」。 中年になると.下まぶたが腫れたり.ゆるんだり.たるんだりしやすくなり.これを目の下のバッグという。 これは体の老化のサインです。 軽度から中等度のバッグは.その人の外見や自信に影響を与え.重いバッグは下まぶたが膨らんで外側に張り出しているため.老けた印象を与えてしまうことがあります。 下まぶたは.外側から内側に向かって.皮膚層.眼輪筋層.眼窩隔膜.眼窩内脂肪.瞼板層に分かれています。 眼窩内脂肪は.眼窩隔膜の下にある内側.中間.外側の3つの脂肪球のグループから構成されています。 これは.中高年になるとまぶたの皮膚が水分の減少により萎縮・弛緩し.眼輪筋がたるみ.眼窩中隔の緊張が弱まり.眼窩内脂肪が重力により前後にへばりつくため.目の下の袋が形成されるのだそうです。 また.若い人でも少数ながら目の下の袋ができることがあり.その多くは家族歴や持病.不規則な食生活が原因です。 袋が形成されると.年齢に関係なく.通常.手術が必要となります。 手術の切開位置によって.下まぶた縁切開と下まぶた結膜嚢切開の2つの手術方法があり.その手順は.①メラノーマのある下まぶたから2mmの距離に平行線を引き.局所麻酔後に設計線に沿って皮膚と眼輪筋を切り.眼輪筋の下層をはがして中隔膜を露出させて切り.目に優しく圧迫してヘルニア脂肪を取り除き.眼輪筋と皮膚を重ねて縫合します。 近年では.目の下の袋の形成は.脂肪の増殖よりも眼窩隔壁の前壁の組織弛緩が主因と考える医師が多く.脂肪除去を標榜せず.ヘルニアになった脂肪を戻し.眼窩隔壁と眼輪筋を引き締め.皮膚の緩和程度に応じて余剰分を除去し.美容縫合で皮膚を閉じた状態にすることができるようになりました。 この方法は.有効性と手術の容易さが特徴ですが.手術のダメージはわずかで.切開部には線状の瘢痕があり.通常2～3ヶ月の回復過程を経て薄くなっていきます。 この方法は.特に中等度から重度のバッグの患者さんに適しています。 (2) 結膜嚢切開法：局所麻酔後.瞼の結膜嚢の結膜と結膜下組織を切開し.眼窩中隔脂肪を分離し.中隔脂肪の一部を切除し.十分に止血した後.連続ナイロン縫合で切開部を閉鎖する。 この方法は.皮膚を切開しないため傷跡が残らないのが特徴ですが.中度から重度のバッグには効果が少なく.若い人や軽度のバッグの患者さんにしか向いていません。 他の施術と同様.目袋の手術には術後の合併症があります。 一般的な合併症は.下眼瞼外反.瘢痕形成.血腫.眼窩下縁上部の崩壊などです。 これらの合併症を避けるためには.いくつかの要素を考慮する必要があります。まず.瘢痕形成やケロイドの傾向がある場合は手術をしない方がよく.出血傾向がある場合は慎重に手術する必要があります。 手術手技も重要で.手術は優しく.皮膚は適度に切除し.止血を徹底し.脂肪の切除量も適切で.閉鎖には美容用の小さな縫い目を使用します。 また.手術前には喫煙を避け.避妊薬や抗凝固薬の服用を中止し.月経中の手術は避けるなど.手術による合併症の発生を抑えることが大切です。