新生児黄疸は.新生児期のビリルビン代謝異常により血中ビリルビン濃度が上昇し.皮膚.粘膜.強膜に黄疸が生じる疾患です。 診断 1.黄疸が病的かどうかの判断 新生児は.ビリルビン産生量の増加.肝機能の未熟さ.腸肝循環により.血中ビリルビンの増加や臨床的黄疸が起こりやすい。 これは.非抱合型ビリルビンの濃度が血液脳関門を通過して脳細胞を損傷し（しばしば核黄疸と呼ばれる）.死亡または脳性麻痺や精神遅滞などの後遺症を引き起こすレベルに達するからである。 そのため.新生児黄疸が生理的なものか病的なものかを判断することが.診断の第一歩となるのです。 生理的黄疸は.血清ビリルビンが出生時の17～51μmol/Lから出生24時間後に86μmol/L以上と徐々に上昇し.出生後2～3日で出現し4～6日でピークに達し7～10日で治まり.未熟児では長く続き.軽い食欲不振以外に臨床症状はない。 生理的黄疸では，血清ビリルビンは期産児で204μmol/L，早産児で255μmol/Lを超えないが，血清ビリルビンが204μmol/L未満の早産児でも個々にビリルビン脳症が起こることがある。この時，病的黄疸の誤診・過小診断を防ぐために生理的黄疸には注意することが必要である。 新生児の病的黄疸は.①黄疸が早期に出現し.生後24時間以内.②黄疸が重く.全身が黄金色または黄疸.手のひらや足の裏も黄疸が目立つ.または血清ビリルビンが204～255μmol/L以上.③黄疸が持続.出生後2～3週間.黄疸が依然として持続または深化.軽減後再び深化.④貧血を伴う.などが特徴として挙げられる。 貧血や便の色が薄い場合 ⑤体温の異常.食欲不振.嘔吐などの症状がある場合。 2.病歴.黄疸の症状とそれに伴う臨床症状.臨床検査.その他付随する検査から内科的黄疸と外科的黄疸を識別し.外科的黄疸か否かを判定する。 先天性のビリルビン代謝異常に加えて.溶血性疾患.敗血症.重症低酸素症.低血糖.ガラクトース血症.重症脱水.α-アンチトリプシン欠損.薬剤などがすべて小児医療黄疸の原因となり得る。 小児の外科的黄疸の多くは複合型ビリルビン血症で.閉塞性黄疸と総称され.肝内うっ滞性黄疸と肝外閉塞性黄疸に分けられる。 肝内うっ滞性黄疸では.病変は肝内胆管の上部にあり.ウイルス性肝炎.肝内毛細管胆管炎.肝硬変の小児で見られます。 肝外閉塞性黄疸は.1～2級胆管以下の機械的閉塞で.胆道系の先天性異常や後天性肝外胆管閉塞で見られる。 3.検査 4.補助的検査 ①超音波検査 ②肝胆道動態核医学検査 ③磁気共鳴水頭像 ④逆行性胆管膵管造影検査 ⑤穿刺病理組織検査 ⑥腹腔鏡による胆管検査 鑑別診断 新生児期の黄疸は他の年齢より多く.病因も複雑で.主に先天性胆道閉鎖症.新生児肝炎症候群があるので鑑別に注意が必要である。 胆道閉鎖症は.できるだけ早く.生後60日以内に手術で治療する必要があり.手術後の胆汁排出率は82％～90％と言われています。 黄疸の退縮率は55％～66％で.手術が遅くなるほど成績は悪くなります。 手術が遅れれば結果は悪くなり.手遅れになれば不可逆的な肝硬変を起こし.手術の機会を失うことになります。 したがって.黄疸の原因をできるだけ早く特定し.適切な治療法を選択して.適時に治療する必要があります。 新生児肝炎症候群.先天性胆道閉鎖症のほか.溶血性黄疸.感染性黄疸.母乳性黄疸など.病的黄疸は原因が何であれ.重症例では「核黄疸」となり.予後が悪いので注意が必要である。 神経障害だけでなく.重症の場合は死に至ることもあります。 新生児黄疸の診断と治療は並行して行われることが多く.胆道閉鎖症の疑いが強い場合や肝炎症候群で胆汁性胆道閉塞症の治療ができない場合は.手術を行い.それに応じた治療を行う必要があります。 手術の目的は.胆道閉塞の原因をさらに明確にし.原因を除去し.胆管の再建や閉塞解除を行い.胆道ドロドロの状態を改善し.肝機能の回復を促進することです。