I. 屈折矯正の概要
目の屈折状態は.正視眼と非正視眼に分けられ.屈折異常とも呼ばれる。
正視眼：眼から5m離れた物体が平行光線を発し.または反射して.調整されていない眼の屈折系を通過し.光線が屈折して網膜上に正確に焦点を結んでいること。
非正視眼：平行光線が調整されていない眼球に入射しても.網膜上に焦点を結ばない眼球を非正視眼または屈折異常と呼びます。 重慶医科大学永川病院 眼科 李華
屈折異常は通常.焦点が網膜より後ろにある場合は遠視.焦点が網膜より前にある場合は近視.屈折力の大きさが様々な経路で異なり焦点が形成できない場合は乱視の3種類に分けられます。
近視
近視は近視とも呼ばれ.この眼は近くしか見えないが遠くは見えないためである。 眼球が静止しているとき.無限遠の平行光は眼球の屈折系で屈折して網膜の手前で焦点に集まり.網膜上では不明瞭な像が形成される。 遠方視力は著しく低下するが.近方視力は正常である。
(i) 近視の原因
近視の原因は一様ではありませんが.大きく分けて「内的原因」と「外的原因」の2つがあります。
1.内部原因
遺伝的要因：近視には一定の遺伝的素因があることはよく知られています。 特に強度近視の場合.その傾向は顕著です。 しかし.一般的な近視の場合.この傾向はあまり顕著ではありません。 遺伝的素因を持つものでは.発症年齢が早く.ほとんどが6.00D以上である。 しかし.家族歴のない強度近視のケースもあります。 強度近視は常染色体劣性遺伝.一般近視は多因子遺伝の疾患である。
発達要因：乳幼児は目が小さいため遠視になりますが.成長とともに徐々に眼軸が長くなり.思春期まで正常に発達しません。 発達が過剰になると近視になり.これを単純近視と呼び.学齢期から始まる。 通常6.0D以下で.20歳前後で発育が停止する。
幼少時に進行が早ければ.15～20歳ではさらに早く.その後は遅くなります。 このタイプの近視は6.0Dより高いことが多く.20～25Dや30Dに達することもあり.これを強度近視または進行性近視.病的近視と呼びます。
2.外的要因：すなわち環境要因
近視は.文章を書くなど近い仕事をする人や10代の学生に多く.小学5.6年生からその有病率が大きく上昇します。 この現象は.近視の発生・進展が近距離での作業と非常に密接に関係していることを示しています。 特に思春期の眼は成長発達期であり.調節力が強く.球壁が大きく伸びている。 読書や筆記などの近接作業時の眼の調節や収集は.外眼筋（主に内直筋）が眼球に一定の圧力をかけ.それに伴い眼圧も上昇する。 毛様体筋と眼球外筋が強い緊張状態にあることが多く.毛様体筋の痙攣が起こり.一時的に視力が低下しますが.安静を保つか.毛様体筋麻痺剤を使用すると.視力が改善したり.完全に回復することがあります。 そのため.このような近視を機能性近視や仮性近視と呼ぶ人もいます。 この状態が効果的に解消されずに長く続くと.近視もどんどん深くなってしまいます。 特に思春期の視覚衛生の欠如は.近視の直接的な原因となります。 全身の健康への配慮が足りないと.近視の進行につながります。 また.広い意味では.大気中の微量元素による汚染.栄養成分の変化.人間工学的に不適切な教具なども.生徒の近視の発達に影響を与える客観的要因として報告されています。 しかし.近くを見ることによる近視と比較すると.これらの要素は二の次になります。
(ii) 区分
1.近視の度合い。
(1) 3.00D以内のもの・・・軽度の近視。
(2) 3.00D～6.00D・・・中等度近視。
(3) 6.00D以上 – 高度近視（病的近視とも呼ばれる）。
2.屈折成分によるもの。
(1）軸性近視：眼球の前軸と後軸が過剰に発達しているために起こる。
(2) 曲面近視：角膜や水晶体の表面が過度に湾曲していることが原因。
(3）屈折率近視：屈折間膜の屈折率が過大であることが原因。
(3) 仮性近視：調節性近視とも呼ばれる。
仮性近視は.遠くを見るときに収容力が弛緩しないことが原因です。 屈折成分が変化している真の近視とは根本的に異なる。
(iii) 近視の臨床的症状
1.視力：近視の最も顕著な症状は遠方視力の低下ですが.近方視力は正常であることもあります。 一般に遠用視力は3.00D以上で0.1.2.00Dで0.2～0.3.1.00Dで0.5を超えないと言われていますが.これより良い場合もあります。
2.視覚疲労：特に低度の人に多い。 しかし.遠視の目のように顕著ではありません。 宿泊と組み立ての連携が取れていないことが原因です。 近視の場合.視線の対象が眼に近すぎるため.コレクションの役割はそれに協力できないので.単眼視線をより多く使用するが.視覚疲労は生じないだろう。
3.目の位置：近視の目は近くを見るときに調整する必要がないため.収集機能は比較的弱く.目のバランスを維持することができないまで.両目の視覚機能が破壊され.唯一のものを見るために.他の外側に片目に依存して.一時的に交互に斜視になる。
4.眼：強度近視は.眼球の前軸と後軸が伸びている軸性近視が多く.その伸びはほぼ後極に限られるため.眼球は突出し.前房が深く.瞳孔が大きく.反射が鈍いことが多い。
5.眼底：程度が低いと目立たないが.程度が高いと.眼軸の過度の伸長により.眼底に豹変.近視弧状斑.黄斑萎縮斑.出血.強膜後ブドウ腫.鋸歯縁の嚢胞変性などの変性が起こることがあります。
6.合併症・後遺症
(1) 硝子体液化.混濁.後面剥離：強度近視が明らかである。 自覚症状としては.飛蚊症.目の前に黒い点が浮いているように感じる.などが多いようです。 このとき.目の前に光があるような感覚.火花や閃光を伴うことが多い。
(2) レンズの曇り
(3)網膜裂孔.網膜剥離
(4) 緑内障：開放隅角緑内障は正常の6～8倍。
(5) 暗順応時間の延長：網膜色素上皮の病変は.視細胞の光化学反応過程に必然的に影響を与える。
(iv) 近視の予防
近視の原因は複雑で.遺伝的要因と環境的要因の2つに大別されます。 遺伝子工学では遺伝子を変えることはできないので.予防や治療の中心は視覚環境の改善であるべきです。
1.積極的な普及・啓発.専門機関の設置。
2.視覚環境の改善
(1)教室の照明・イルミネーションを標準化すること。
部屋の床面積に対する窓の採光面積の比率は1:6以下でなければならない
黒板は反射しないようにし.暗色または深緑色に保つ必要があります。
机上の照度は100LXを下回らないこと
書くときに手の影で光が遮られないように.光は左または左前方から当てること
(2) 机・椅子は.人間工学的要求を満たし.子どもの成長と年齢に適したものであること。
(2) 机や椅子は.授業中や宿題をするときに正しい体勢や姿勢が保てるように.子どもの成長や年齢に合った人間工学に基づいたものを使用すること。 読書や書き物をするときは.目と机の距離を30cm程度に保つとよいでしょう。
読書や書き物をするときは.目と机の距離を30cm程度に保ち.23cmを下回らないようにします。
(3) 読み書きの習慣と姿勢を身につける。
長時間作業せず.45分勉強したら10～15分休憩したり.遠くを見たりして
毛様体筋をきちんと休ませること。 目の体操をするのもよいでしょう。
ベッドの中.徒歩や移動中の車内.明るい場所や暗い街灯の下では読まないようにしましょう。
明るい場所や暗い街灯の下で読み書きをしたり.至近距離で長時間テレビ番組を見たり.パソコンで遊んだりしないようにしましょう。
視覚疲労や緊張を避けるため.明るい場所や暗い照明の下で読み書きをしたり.至近距離で長時間テレビ番組を見たり.パソコンで遊んだりしないようにしましょう。
3.勉強の負担を減らし.体力をつけるために.運動や栄養のバランスに気を配る。
4.遺伝的要因の影響を軽減する：近視は遺伝と密接な関係があり.パートナーともに近視の度合いが強いと言われています。
パートナーがともに近視が強い場合.結婚後に遺伝する可能性が非常に高くなります。
(v) 近視（真性近視）の治療法
1.フレームレンズ補正
まずは病院の眼科で専門医の診察と検眼を受け.本当の近視の程度を知り.目の病気を除外することが必要で.思春期の場合は毛様体筋麻痺の状態で検眼をする必要があります。
一般的に毛様体筋麻痺の状態では検眼を行わず.不正確な近視が発生することが多いため.10代の中には直接眼鏡店に行くのが面倒だと思う人もいるようです。
2.角膜コンタクトレンズ
屈折異常がある.片方の目が大きく近視である.特殊な職業に就いている.などの場合は.角膜コンタクトレンズを装着することができます。 ただし.清潔・衛生に気を配り.必要に応じて消毒やメンテナンスを行い.頻繁に交換することが重要です。 長期間の使用により.しばしば黄斑結膜炎などの合併症が発生します。 また.酸素透過性の低い角膜コンタクトレンズを長期間装用すると.角膜新生血管が発生することがあります。
3.外科的治療
RK-PRK-レーシック手術に至るまで.近視手術はますます高度化しています。 現在.レーシック手術は.米国FDAの認可を受けた.世界で最も安全で成熟したエキシマ手術法の一つである。