1.甲状腺機能亢進症と妊娠：甲状腺機能亢進症は.20〜40歳の妊娠可能な年齢の女性に発症します。 その結果.妊婦は甲状腺機能亢進症を発症しやすく.甲状腺機能亢進症の治療中に妊娠する可能性が高くなります。 軽症の場合.排卵には通常影響がなく妊娠が可能ですが.重症の場合.約90％の症例で排卵がなく.不妊の原因となります。 妊娠しても状態が安定していなければ.甲状腺機能亢進症は流産.早産.奇形.低体重児.胎児苦痛などを引き起こし.流産率は26％.早産率は約15％と言われています。 また.母親の甲状腺刺激抗体（TSAb）は胎盤を介して胎児に入り.新生児甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。 妊娠すると甲状腺機能亢進症の生理的負担が大きくなり.妊婦は薬の量が足りなかったり.胎児への影響を恐れて薬を飲まなかったりすることが多く.これらのことが症状を悪化させ.甲状腺クリーゼを引き起こして患者の生命を脅かすこともあるのです。 母体の状態が悪化すると薬の量が増えるため.胎児の甲状腺機能が抑制され.新生児の甲状腺機能低下症（クレチン症）につながる可能性があります。 したがって.甲状腺機能亢進症の女性の妊娠は.母親と赤ちゃんの両方に有害で危険なのです 優生学的な理由から.甲状腺機能亢進症があるときは妊娠しないことが重要です。 もし妊娠した場合は.甲状腺機能亢進症による二重の悪影響を考慮し.3ヶ月以内にできるだけ早く妊娠を解消することが望ましいとされています。 重度の甲状腺機能亢進症や未治療の患者は.妊娠したらためらわずに中絶する必要があります。 甲状腺機能亢進症が1～2年前から定期的な治療でコントロールされ.薬をやめて半年後に再発が見られない場合は.妊娠を考慮してもよいとする学者もいます。 筆者は異なる見解を持っている。なぜなら.甲状腺機能亢進症の患者の多くは.薬を止めてから半年から1年後に再発し始めるので.この時期に妊娠すると甲状腺機能亢進症の再発と重なる可能性があるからである。 薬をやめてから1〜2年後に再発がなければ治る可能性が高いので.再び妊娠を選択した方が無難だという学者もいます。 甲状腺機能亢進症が再発した方や近い将来妊娠を考えなければならない方には.妊娠後に甲状腺機能亢進症が再発するというジレンマを解消するために.直接手術やヨウ素131による治療をお勧めすることになると思います。 もし.患者が高齢で病気も軽く.妊娠の継続を主張するならば.抗甲状腺薬の効果よりも甲状腺機能亢進症そのものが胎児に与える影響の方が大きいので.必要な治療を行うべきことを患者に伝えるべきです。 最もよく使われるのはプロピルチオキシピリメタミン（PTU）で.PTUは妊婦の体内のたんぱく質と結合したときの分子量が大きく.胎児に入る量は少なく.末梢のT4からT3への変換を阻害することができる。 なお.最大投与量は1日200mgを超えないものとする。 それでも症状のコントロールが困難な場合は.タイレノールなどの追加投薬が適切な場合があります。 妊娠中は甲状腺機能を注意深くモニターし.甲状腺機能が正常値の上限に保たれるようにプロピルチオウラシルの投与量を速やかに調節する必要があります。 胎児の脳が急速に発達する妊娠後期には.プロピルチオウラシルを過剰に投与してはならない。 妊娠中はエストロゲン濃度の影響で甲状腺結合グロブリンが増加し.血清T4が増加することがありますが.遊離T4は正常ですので.甲状腺機能検査時に遊離サイロキシン値を分析する必要があります。 妊娠中は定期的に甲状腺受容体抗体（TRAb）の濃度を測定し.正常値の数倍高い場合は.胎児が甲状腺機能亢進症である可能性があり.医師は新生児の治療に適時に対応することができます。 3.妊娠中の注意事項：甲状腺機能亢進症の妊婦は.ハイリスククリニックで診察・経過観察を行い.胎児モニタリングや出生前ケアを充実させること。 胎児の超音波検査は1～2ヶ月に1回実施し.胎児の成長を把握すること.妊娠後期は週に1～2回胎児心拍モニタリングを実施し.胎児の苦痛.胎児心拍の速・遅などに注意すること.妊娠37～38週は入院して陣痛をモニタリングすることが望ましいとされています。 同時に.甲状腺機能亢進症の危機を避けるために.栄養を強化し.休息をとり.左側の体位をとり.感染.精神的刺激.気分の落ち込みを避ける必要があります。 甲状腺機能亢進症は悪阻を合併しやすいので.早期のカルシウム補給に注意し.浮腫.血圧上昇.尿蛋白の観察を行うことが重要である。 甲状腺機能亢進症の妊婦のほとんどは経膣分娩が可能ですが.頭蓋骨盤不均衡.胎児位置異常.陣痛中の胎児苦痛がある場合は.陣痛の延長や母体の過度の疲労を避けるため.帝王切開を行い.陣痛中に甲状腺機能亢進症危機を起こす可能性があるので間に合わせることが必要です。 また.一般に甲状腺機能亢進症の妊婦は.陣痛が強く.胎児が小さく.陣痛が短く.新生児の窒息率が高いので.新生児蘇生に備える必要があります。 4.出産・授乳：新生児が生まれたら.臍帯血をとって甲状腺機能や関連抗体を調べたり.甲状腺の大きさや雑音の有無を調べたりする必要があります。 新生児の甲状腺機能亢進症はまれで.通常は出産後数日から1週間以内に発症します。 甲状腺の肥大.目の突出や開口.皮膚温が高い.泣く.食事量が多い.便がよく出る.体重増加が見られない.ひどい場合は高熱.心拍数.呼吸数などの甲状腺機能亢進症症状が現れ.低甲状腺では反応が悪い.泣かない.食事量が少ない.排便遅延.体重増加が見られないことが多いのですが.その場合は.甲状腺機能亢進症の症状が現れます。 また.出産後.免疫抑制が解除されることにより.再発・悪化する可能性があることも見逃してはならない。 したがって.出産後も服用を継続し.適宜薬の量を増やし.甲状腺機能をモニターすることが重要です。 プロピルチオウラシルによる治療を受けた女性は.授乳できますか？ ATDを服用している母親は.母乳中のこれらの薬の濃度が胎児の甲状腺の機能に影響を与えると考えられているため.母乳を与えてはいけないというのが従来の考え方です。 1980年.Kampmannらは母乳中にPTUの有意な凝集がないことを示唆する報告を発表した。9名の授乳婦にPTU 200 mgを投与し.血清および乳汁中の濃度を4時間測定した。 乳汁中の薬物濃度は.同時期の血清中の薬物濃度の10％である。 母乳中のPTU濃度は.同時期の血清薬物濃度の10％であることが確認された。 授乳中の甲状腺機能亢進症の治療には.PTUが望ましいとされています。 授乳中の母親がPTUを服用しても.子どもの心身の発育に影響はなく.顆粒球減少症や肝障害などの合併症も認められないという研究報告があります。 母親は授乳後にPTUを服用し.次の授乳の3〜4時間前に待つことが推奨されており.この間.乳児の甲状腺機能を観察する必要があります。 授乳中の母親がPTUを投与されても問題ありませんが.高用量で手渡しで投与する方が安心だと思います。