今年6月以降.すでに多くのメディアで.中国の近視の普及率が日本を抜いて世界一になったと報じられています。 近視は人間の環境適応の産物であり.無害であるばかりでなく.時には良いこともあるのです。 しかし.近視が進むと装用が面倒になるだけでなく.回復が困難な病態が続出し.失明することもあるのです。 したがって.近視の増加を抑制することは.すべての眼科医の義務であるはずです。 眼科医の徐淵は.近視の目には通常.近視の増加を抑えるために眼鏡をかけています。 しかし.高齢者の中には.自分の子どもがメガネをかけることに積極的に反対する人も少なくありません。 医者が主張することと.高齢者が主張することに.なぜこれほど大きな違いがあるのでしょうか。 確かに.メガネをかけても近視が進み続ける人もいれば.メガネなしでも近視が進む人もたくさんいます。 これは一体なぜなのでしょうか？ 高齢者が見るのは少数派の現象であり.医師の主張は大多数の近視患者のためのものである。 多くの高齢者が多くのことを見聞きしており.孤立した現象ではあるが.確かに憂慮すべきことである。 眼鏡をかけて数年しか経っていない子どもは.すでに許容できないほど近視が進んでいます。 親しい隣人の子供であろうと.自分の家族の初孫であろうと.誰の場合でも辛いものである。 医師の誤ったアドバイス.教師の冷酷さ.さらには孫に重いメガネをかけたままの子供の職務怠慢にも苦情が出た。 こうしたことは.家族や友人の間で.ますます広く交差するようになった。 当然.そのような高齢者は.子供に眼鏡をかけさせることを断固として拒否する。 しかし.メガネをかけない場合はどうなるのでしょうか？ 実は.後近視のお子さんの多くは.近視の増加を抑えるためにメガネをかけているのです。 近視の発達は.すべて仮性近視から真性近視に変化する過程を経ることができます。 仮性近視は.伸びた輪ゴムのように.しばらくは引っ込められない状態です。 ゴムバンドは.自発的に引っ込めることができなければ.そのままになってしまいます。 この状態が長く続くと.元の長さに戻ることはありません。 元の長さより少し長くなった帯は.本当の近視のようなものです。 仮性近視の発症後.薬で治すか.目をそらすかの2つの方法があります。 アトロピンのような薬で毛様体筋を弛緩させるのは.帯を受動的に弛緩させるようなものです。 薬を使っても近くが見えないし.光も怖いので.長期的には視力だけでなく眼圧にも影響するため.使えるが頻繁には使えない。 アクティブディスタンスビューイングがベストな選択となるはずです。 視力が1.0を下回る場合.屋外に多く連れ出すだけで1.0以上に戻すことができる場合があります。 しかし.子供の視力が0.6を下回る場合.真の近視である可能性があります。 この時点では.遠くのターゲットをはっきりと見ることはできません。 クリアな視聴環境がなければ.積極的に目をそらしても.遠方に集中することはできません。 メガネをかけると.網膜がクリアに映るので遠くのものがよく見え.毛様体痙攣による近視の状態（仮性近視）も解消されます。 眼鏡をかけなければ.もともとの近視に重なるこの痙攣は残り.3ヶ月後には再び緩めることはできないのです。 この仮性近視の部分が再び真性近視になるのです。 実は.レンズ装用前の拡大眼底検査も治療のひとつなのです。 仮性近視を解消して初めて.実際に機能するメガネをかけることができるのです。 一度伸びた背を縮ませることができないように.本当の近視は元に戻らないことがわかっています。 疑似から真の変化への進行経路は.ほぼすべての近視の人に存在する。 そのため.レンズによる矯正が近視の増加を抑制する最も有効な方法となります。 この経路が確立されているため.ほとんどすべての検眼医が.子どもにはできるだけ早く適切なメガネをかけ.定期的に検診を受けることを勧めています。 必要なときにつけて.必要でないときは外せばいい」と学生や保護者に言う中途半端な教育を受けた「眼科医」がまだいるのです。 確かに近視の目は.メガネをかけない方がより鮮明に.より少ない労力で見ることができます。 これは.「使用しないとき」と解釈できます。 近視は遠くが見えにくく.メガネをかけて初めて網膜上に鮮明な像が形成されるため.メガネを使うタイミングがあるのです。 しかし.この発言は認知バイアスを生み.多くの子どもたちは授業中にしか役に立たないと思い.授業後には役に立たないと思ってしまうのです。 逆に.授業後に遠くを見るためにメガネをかけることは.近視の進行を抑制するための基本です。 また.劣性外斜視の子どもは.外斜視をコントロールするために.近くを見るときはメガネをかけることをお勧めします。 劣性外斜視は近視人口の多くを占めるため.可能な限り眼鏡を外さず.定期的に装用する必要があります。 効果的な方法は.すべての近視に有効であるはずです。 なぜ.メガネをかけても近視度が上がり続ける子どもがいるのか？ また.メガネをかけていない人よりも成長が早いように見えるのはなぜでしょうか？ これも長年.医師は困惑していました。 医師が高齢者に「子どもはメガネをかけないほうがいい」と説得するのが間に合わないのも.このためだ。 そのことがある程度認識されるようになったのは.科学技術の発達した近年になってからです。 オカルト的な内斜視が働いている特殊なケースであることが判明したのです。 その多くは遺伝的なもので.目の酷使によって起こるものもあれば.遠視になり.成長すると近視になり.元の劣性内斜視のままというものもあります。 これらの劣性内斜視が近視を急速に進行させる内的原因であり.目の近くで長時間読み書きをすることが外的原因であるとされています。 イメージのたとえとして.隠れた内斜視は軒下の乾いた薪の山のようなもの.長い間の読み書きはマッチを引っ掻いて放り出すようなもの.急速に進む近視は火のついた家のようで.消した後は元の状態に戻れないというものがあります。 仮性近視は3ヶ月で真性近視になるが.潜伏内斜視による近視は一晩で回復不可能な真性近視に発展する。 この経路は.仮性近視から真性近視に至る経路よりもはるかに速い。 このような近視の急激な進行を止めるには.どうしたらよいのでしょうか？ 隠語を治すことも.子供が本を読まないようにすることもできない。 そのためには.2つの要素をぶつけないようにすること.これしかありません。 内的要因と外的要因を分離した場合.この経路を停止することがあります。 この2つの要素を分けるにはどうしたらよいのでしょうか？ まず.この2つの要素がどのように組み合わされているのかを見てみましょう。 一般的に.子供が小さいほど.読み書きの許容時間は短くなります。 例えば中学生の場合.隠微な斜視の子が1日3時間以上読み書きをすると.二重の目の集合体異常が発生するそうです。 潜行性内斜視を伴う近視では.この異常が現れた後.両目の感覚が眼球運動を誤らせることになります。 千鳥足になればなるほど.目線はどんどんずれていきます。 近視が深くなるだけでなく.もっと恐ろしいのは.一過性の高眼圧を引き起こすことです。 高眼圧の長期的な影響により.視神経乳頭のカップ状の陥没が深くなり.視野が損なわれることがあります。 では.近くで見ている時間に対処することで.この2つの要因を切り分けることができるのではないか？ 3時間後まで問題が発生しないこともあるので.あまり近くで見ないようにさせてください。 確かにこれは良いことですが.中学生が1日3時間未満で眼球使用に近い状態になることは決してありません。 もうひとつ.宿泊施設を減らすという方法もあります。 近距離で目を使う場合.輻輳と発散の異常が発生する確率は.接近使用時間の長さに加え.収容量も関係する。 遠近両用レンズ（オルソ球）を使用することで.調整幅を小さくすることができます。 この方法は.内斜視が隠れている近視に有効であることが証明されています。 累進多焦点レンズを10年以上使っている学生も.この方法を使うことで.+1.50Dsを増やした近用光学系でいつでも近くを見ることができるようになりました。 しかし.この方式は長年の使用で多くの問題が露呈していた。 例えば.不正乱視が大きくなった.最高矯正視力が低下した.子供の立体視に影響が出た.などです。 これらの欠陥が発生する理由はただ一つ.遠くを見るときに近くを見るための光学ゾーンが取り除けないからです。 こうした問題を回避するため.近くを見るときだけメガネにもう半分のメガネを追加し.普段は外して使うリーディングアドオンを考案しました。 図のように：近用メガネの追加ハーフには.正眼鏡の他に.眼球が下向きになることによる近視の増加への寄与に対応するため.下向きの三白眼レンズがあります（国際眼科学雑誌に掲載された論文です）。 もちろん.近視の発症はこの2つの経路にとどまらず.不正乱視.周辺部の焦点ずれ.調節障害.屈折性間質性混濁.形状剥奪.さらには遺伝.環境.照度.栄養.社会的要因など.多岐にわたります。 これらの原因は.それぞれ別の経路をたどっている可能性があります。 主な問題を特定できれば.近視の進行を抑制できる可能性が残されています。 メガネに少し手を加えるだけで.主に近視の分解によって良い結果が得られます。 近視に対する理解が深まり.状態によって異なる対策がとられ.状態によって異なるメガネをかけることで.近視は必ずコントロールできるようになると思います。