要旨: そばかすは.顔に多く発生し.美観に影響を与える遺伝性疾患である。 そばかすの治療法は数多くありますが.その中でもQ変調エメラルドレーザーとケミカルピーリングは確立された治療法です。 本論文では.これら2つの治療法の臨床的有効性を評価した。 その結果.Qモジュレーテッドエメラルドレーザーの治癒率は84％.ケミカルピーリングの治癒率は57％であり.両群間に統計的に有意な差が認められた（P<0.05）。
キーワード：Q変調エメラルドレーザー.ケミカルピーリング.そばかす。
遺伝的素因を持つ色素性過形成皮膚疾患であるそばかす。 顔によく見られ.褐色の点状色素斑として現れ.日光に当たることで病気が促進・悪化することがあります。 そばかすの治療には様々な方法がありますが.当院では2009年から2011年にかけて46例のそばかすに対してケミカルピーリング法とQ変調エメラルドレーザーによる治療を行っています。
1.臨床データ
当院の皮膚科外来に来院した全46名の患者を.受診順に従って無作為に2群に分けた。 実験群では.Q変調エメラルドレーザーによる治療が25名（男性10名.女性15名.17-41歳）.対照群では.ケミカルピーリング法による治療が21名（男性9名.女性12名.17-38歳）となっている。 全例に治療が施され.治療経過を臨床的に観察した。
2.除外基準
実験群の除外基準：①ケロイド.②術後の光線回避が守れない方.③単純ヘルペスなどのウイルス感染症の方.④湿疹.特にアトピー性皮膚炎の方.⑤精神・感情障害の方など。
対照群の除外基準：①妊娠中.授乳中.②剥離後の光線回避が守れない.③局所外科手術後6ヶ月以内.④単純ヘルペスなどのウイルス感染.⑤免疫不全.⑥放射線治療.⑦局所化学剥離後2週間以内.⑧ケロイド.⑨湿疹患者.特にアトピー性皮膚炎.⑩精神・感情障害.など。
3.処理方法
3.1 実験グループの処理方法
術前の写真.患者の皮膚の化粧や油分を落とし.濡れたガーゼで目を保護し.オペレーターは保護メガネを着用する。 Qスイッチアレキサンドライトレーザー（米国Sanosu社製）を使用し.波長755nm.エネルギー密度6.5～7.5J/cm2.周波数1～10Hz.スポット径2～5mmで.肌色.皮膚の厚み.年齢により使い分けます。 レーザーの柄を治療部位に垂直に当て.発疹の時に灰色っぽい変色や点状の表皮の剥離.灼熱感として治療効果が確認できます。 処置後.傷口を20分間氷で冷やし.ゲンタマイシン眼軟膏を均一に塗布します。2～3日後.傷口が薄く痂皮化し.1～2週間でかさぶたが落ちます。かさぶたができるまで水との接触は避け.日焼け防止に注意しましょう。 治療効果は.3ヵ月後のフォローアップ検査で判定します。
3.2 対照群間処理法
術前写真を撮影し，治療の30分前に鎮痛剤を投与し，クレンジングミルクで顔の皮膚を洗浄し，75％アルコールで顔の皮脂を除去した後，目，口，唇，鼻孔，毛に薬剤が流れないように，顔全体の皮膚表面にスポット除去液（フェノール，グリセリン，95％エタノール，カンファー，塩酸ダクロニンで作成）を髪と眉から塗布しました。 数秒から10秒くらいで肌が白くなります。 30分ほどで皮膚が黒くなり始め.5日ほどでかさぶたができ.7～12日ほどで自然に剥がれ落ちます。
4.有効性の評価基準および統計手法
顔の皮膚の改善は.医師と患者さんによって評価されます。 総合効果判定基準は.病変が薄くなり基本的に正常な皮膚と同じになれば治癒.病変が薄くなるか25％～50％薄くなれば有効.病変が25％未満になるか色素沈着があれば無効の4段階とした。 治癒率＝治癒した症例数／全症例数×100％[1]。
データはSPSSl0.0統計ソフトを使用して分析・処理した。 両群の有効性はカイ二乗検定で比較し.P<0.05を統計的に有意とした。
5.治療結果
表1 そばかすの治療における2つの方法の効果の比較
グループ
症例数
硬化
効果的な
効果的な
非効率的
キュア率
実験グループ
25
21
3
0
1
84%
対照群
21
12
2
1
6
57%
5.1 2群のそばかす患者の治療結果を表1に示す。レーザー治療群では21例が完治し，完治率は84％であった。 両群の治癒率の差は統計的に有意であった（P<0.05）。
5.2 レーザー治療群の 1 名に色素沈着が見られた。 この患者は色素沈着が見られたため.日焼け対策に注意するよう勧められたが.特別な処置は行わなかった。 ケミカルピーリング治療群では.治療中に痛みを感じた人が2名.心拍数が少し上がった人が2名.治療後に赤みやかゆみが出た人が3名.色素沈着が出た人が6名いましたが.いずれも適切な対症療法が行われました。
6.ディスカッション
6.1 そばかすは夏に悪化し.冬に減少する傾向があり.紫外線が深く関わっている。 病理所見では.そばかす病変は表皮の基底層にあり.病変部のメラノサイトは正常な皮膚よりも大きく.樹状突起が長く多数あり.日光に当たると通常よりも急速にメラニン小胞を生成するので.近くの基底細胞へ送られるメラニンも増加します[2]。 紫外線は.メラノサイトのメラニン生成能力とチロシナーゼ活性の合成能力を著しく高める外来刺激として作用し.その結果.メラノソームが角質層に速やかに送り込まれます[3]。 そのため.そばかすの患者さんには.生涯にわたっても日焼け対策が必要です。
6.2 Q変調エメラルドレーザーは.波長755nmで選択的に光熱効果を発揮し.病変部のメラニン粒子に選択的に作用して瞬間的に高エネルギーを放出し.分解した後.食細胞に取り込まれるか.かさぶたとともに剥がれ落ちます。 レーザーのパルス幅はターゲット組織の熱緩和時間以下であり.周囲の正常組織に熱損傷を与えることはない。 ケミカルピーリングは.薬品の細胞毒性とタンパク質の凝固作用を利用して.表皮細胞の破壊.タンパク質の凝固・溶解を引き起こし.皮膚の炎症を起こした後.傷の修復過程を利用して表皮細胞の分裂を促進し.コラーゲン線維の配列を規則的かつ均質にし.変性した弾力性に質的変化をもたらす方法である。 肌のシワを減らす.過剰な皮脂分泌を抑制する.毛穴の詰まりを改善する.色素斑を薄くする.最終的には肌のキメを整えて美容皮膚という目標を達成する[4]。 しかし.治療中の痛み.時には不整脈や失神することもある.治療後の皮膚の赤みやにじみ.かゆみ.乾燥.ひび割れ.色素沈着.瘢痕形成などの術中・術後合併症が多い。 Q変調レーザーに比べ.安全マージンが相対的に低い。 2つの治療法を比較すると.Q変調エメラルドレーザー治療が優れています。
参考文献
[1] Liao Leylan, Huang Guanghua et al. そばかすの治療におけるQ変調レーザー併用高密度パルス光の臨床的有効性 臨床皮膚科学雑誌, 2011, 40(1): 56
[2] Tang JM. レーザーによる美容・皮膚科治療。 北京：軍医学出版社, 2000, 128-129.
[3] Zhang Linxi, Wang Zhen, Guo Shuzhong et al. 試験管内で培養したヒトメラノサイトに対する中波長紫外線の影響 中国美容医学，2001，10(3): 180-182.
[4] Jin Li, Wang Ping. ケミカルピーリングとその皮膚科学への応用。 中国統合皮膚科・性病科学会誌，004，3（1）：57．