原因不明の発熱は内科の難病で.病因が複雑で.多くの全身病変が関与しているため.FUOの病因診断は世界的な問題となっており.これまでのところ.「原因不明の発熱」の患者の10％近くがまだ最終的に病気の原因を明らかにすることができない.今日は.長年のFUOの診断の少し個人的な経験と組み合わせて.FUOの診断の考え方と方法。
I. FUOは世界で最も一般的な発熱の原因です。
I. FUOの定義：FUOとは.38.3℃を数回超える発熱が3週間以上続き.1週間以上の問診.診察.検査を行っても診断がつかないものを指す。 病因診断の容易な短期間の発熱や.短期間で自然軽快する特定不能の発熱は除外され.微熱として現れる機能性発熱も除外される。 真のFUOの発生率は高くないが.病因が複雑で診断が難しいため.臨床医と患者の双方にとって試練となる。
II.FUOの病因の分類：国内外の研究によると.FUOの原因は200以上あり.主に感染症.リウマチ性疾患.悪性腫瘍性疾患（血液悪性腫瘍を含む）.その他の疾患.診断不明の疾患の5つに大別される。 感染症が30〜50％を占め.結核.敗血症.腹腔膿瘍.心内膜炎.腸チフス.ブルセラ病.真菌症.サイトメガロウイルス感染症など.リウマチ性疾患が20〜30％を占め.成人スティル病.全身性エリテマトーデス.ウェゲナー肉芽腫症.分類不能の結合組織病.乾燥症候群.全身性血管炎.結核.大動脈炎.リウマチ.巨細胞性動脈炎.リウマチ性動脈炎などが主な疾患である。 巨細胞性動脈炎.リウマチ性多発筋痛症.脂漏性皮膜炎.皮膚筋炎など；悪性腫瘍性疾患が全体の10～20％を占め.悪性リンパ腫.悪性組織球症.骨髄異形成症候群.白血病.腎細胞癌.肝細胞癌.肺癌.腸癌など；その他の疾患が全体の5～10％を占め.中でも薬剤性発熱.壊死性・増殖性リンパ節症.クローン病.血管免疫芽球性リンパ節症が多い。 その他の疾患は5〜10％で.中でも薬剤熱.壊死性増殖性リンパ節症.クローン病.血管免疫芽球性リンパ節症が多い。
3.FUOの診断の考え方と方法：
1.病歴の包括的かつ詳細な把握.特に発熱の原因を知る手がかりとなる関連する病歴の把握：
①発熱の病歴：発熱の始まり.発熱の期間.発熱の種類.発熱の程度など；
②発熱のパターン：悪寒を伴うかどうか.リズムがあるかどうか.他の特異的な症状（発疹.関節痛など）を伴うかどうか.
③病歴：結核.免疫不全関連疾患など
④特殊地域（感染地域.牧畜地域）への定住歴や渡航歴.接触歴
⑤その他：手術歴.服薬歴.渡航歴など。
2.注意深く.細心の注意を払い.身体のあらゆる部分を含む包括的な身体検査.疑わしい徴候.特にいくつかの特別な徴候に注意を払う必要があります：皮膚の発疹.出血.リンパ節.肝臓.脾臓の腫大.関節の腫大.変形.機能障害.局所的な上昇.腫瘤.新しい心雑音.肺のrhonchi.血管雑音.局所的な圧力.打診など.包括的な身体検査は.FUOの原因の診断を提供するかもしれません。 口腔.咽頭.甲状腺.指先など.軽視しやすい部位に注意を払う。
3.病歴と身体徴候が手がかりを得られない場合.「ネット型」補助検査と的を絞った特別検査の組み合わせ.「経験」が結果を「推測」できない場合.検査がすでに行われている場合.FUOの原因を突き止めることに疑いはない。 すでに実施された検査結果に疑問がない場合.「網をかける」補助検査が必要となる。たとえば.血沈.CRP.カルシトニン.多部位画像診断.反復血液培養.各種自己免疫指標.各種腫瘍マーカー.多部位.多骨髄穿刺.臓器穿刺などである。 例えば.リンパ節腫大の生検.皮膚.筋肉.血管.腫瘤表層部の生検.心膜.胸部.腹部.関節液.脳脊髄液の穿刺などであり.これらの検査の中には何度も繰り返す必要があるものもある。
このような：観察のために投薬を停止し.「薬物熱」であるかどうかを除外または決定するために.抗菌薬の試用.患者の細菌感染が強く疑われ.体液培養を繰り返し.同時に感染部位を見つけると.実験的治療のための適切な抗生物質を選択することができ.診断の補助の治療効果の観察を通じて.実験的な抗感染治療を通じて.多くの患者の診断を得るために.多くの患者。 実験的な抗感染治療で治った患者も多いが.病気の原因は明らかにされていない。抗結核薬の試用は.他の病気を慎重に除外し.同時に結核を否定できない場合.実験的な抗結核治療を検討することができ.一般的に.体温は薬の使用後2-3週間で比較的明らかな減少になるか.さもなければ結核の可能性を疑う必要があり.他の診断を検討するために回します。
免疫抑制剤は.自己免疫疾患.または悪性リンパ腫が強く疑われ.同時に感染症をサポートしていない場合.グルココルチコイドによる実験的治療を検討することができますが.深刻な結果を避けるために.十分な経験と十分な傾向を持って.発疹はありません。
2.関連分野の専門家の理論や経験を参考にしながら病因を明らかにするためには.多職種による相談が必要であるが.相談への招待は目的をもって行うべきであり.相談に参加する医師は内科.特にFUOの診断と治療において豊富な臨床経験を持つべきであり.相談の専門家や診療科を指定した方がよく.特別な経験を持つ医師による相談を通じて.実践的な問題を解決し.相談の質を高めることができる。 また.病理や画像診断の専門家を招いて相談に参加してもらうことも有意義である。
3.診察待ちの間は.抗生物質.副腎皮質ステロイド.非ステロイド性解熱剤の乱用は避けるべきである。 例えば.抗生物質やグルココルチコイドの乱用は.二次感染.特に真菌感染を誘発したり.薬剤熱やその他の薬剤の副作用を生じさせたりして.本来の病気の姿を覆い隠し.病状を悪化させ.複雑化させたり.薬剤耐性を誘発し.経過観察の治療の難易度を高めたり.古い結核の再発を誘発したりする可能性がある /> /> 非ステロイド性消炎鎮痛解熱剤の塗布は.体温の観察に影響を与え.診断を遅らせたり.暑さが収まったときに大量の発汗は.排便.電解質障害やその他の病気を引き起こしたりする。 また.排便障害や電解質障害を引き起こすこともあり.解熱剤には薬熱や造血障害の誘発.皮膚の発疹.消化管出血.胃腸反応などの副作用もある。
FUOは内科医がしばしば直面する難解で複雑な疾患であり.その病因には複数の分野や専門領域の数百もの疾患が関わっているため.臨床医には「原因不明の発熱」に対処する際の正しい考え方だけでなく.臨床理論に関する確かな基礎知識と豊富な臨床経験.特に以下のような診断と治療が求められます。 FUOの原因の大部分は感染症.リウマチ性疾患.血液疾患.腫瘍性疾患が80％以上を占めているからである。