高血圧は単独では成立しないことが多い循環器症候群であり.長期高血圧患者は複数の疾患.特に動脈硬化性疾患を併せ持つことが多い。 高血圧と末梢血管疾患を合併している場合.どのようなことに注意すべきでしょうか？ 1.末梢血管疾患の認識 末梢血管疾患には.腎動脈.頸動脈.下肢動脈などの疾患が含まれます。 ここでは.末梢動脈疾患（PAD）に焦点をあてて説明します。60歳以上の人口におけるPADの推定有病率は10％以上である。 PADは全身性動脈硬化症の代表的な症状であるため.治療の目的は患肢の機能維持.症状の軽減・消失.疾患の進行防止だけでなく.より重要なこととして.心血管・脳血管イベントのリスクを低減することが挙げられます。 治療には.保存療法.経皮的介入.手術があります。 保存的治療では.血管閉塞を引き起こす危険因子を是正し.病気の進行を遅らせるためにあらゆる努力が払われます。 症状が軽度から中等度の患者さんにおいて.医師の指導のもとで定期的に運動トレーニングを行うことで.間欠性跛行のない距離を大幅に伸ばすことができます。 経皮的インターベンションや外科的血行再建術は.PADの症状を即座に緩和する最も有効な方法であり.保存的治療に失敗した重度の症状を持つ患者さんに使用されます。 2.高血圧を合併した末梢血管疾患への配慮 高血圧を合併した下肢動脈疾患患者には.降圧療法を行い.心血管・脳血管イベントのリスク低減に役立つ基準値まで血圧を下げることが一般的とされています。 低血圧時には患肢の血流が低下することがあり.ほとんどの患者さんは耐えられるのですが.重症虚血の患者さんの中には.さらに血流が低下して症状の悪化につながる方が少なからずいらっしゃいますので.重症患者さんの血圧低下時にはこの可能性を考慮し.特に過度の低下を避ける必要があります。 高血圧を伴わない症候性下肢動脈疾患患者において.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（プリロセック）の使用は.心血管および脳血管イベントのリスク低減に有益であることが研究で示されています。 最新のガイドラインでは.高血圧を伴う下肢動脈疾患患者では.血圧を140/90mmHg未満にコントロールすることが推奨されており.カルシウム拮抗薬（ジフェンヒドラミン）.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（プリリジー）.アンジオテンシン受容体拮抗薬（サルタン）が選ばれている。末梢動脈疾患（PAD）の治療では選択的β1遮断薬は禁忌ではなく.利尿薬は一般的に推奨されてはいない。 選択的β1遮断薬は.高血圧を伴う末梢血管疾患に有効であり.一般に疾患血管の抵抗を増加させず.冠動脈イベントの予防効果があるため.禁忌とされていない。 利尿剤の使用は推奨されません。